كشفت دراسات طبية عن أن الكوفيد 19 الشديد يمكن أن يؤدي إلى الفشل الكلوي

تتذكر سونيا توري اللحظة التي تغيرت فيها حياتها إلى الأبد. كانت في مكالمة Zoom في منتصف مارس مع زملائها في العمل عندما سعلت. لقد كان سعالًا عميقًا وغريبًا أذهل الجميع. في وقت لاحق من تلك الليلة أصيبت بحمى 103 درجة وألم في جميع أنحاء جسدها.

وتتذكر قائلة: “لم تكن هذه أوجاع جسدية”. “جسدي يؤلمني بشدة لدرجة أنني شعرت بأنني تعرضت للضرب من قبل مجموعة من الناس. بالكاد استطعت المشي إلى الحمام أو التقاط أنفاسي.”

كانت توري ، البالغة من العمر 54 عامًا ، منسقة مشروع لمؤسسة CUNY للأبحاث في نيويورك ، مريضة قبل 12 يومًا من ذهابها إلى المستشفى. وبحلول ذلك الوقت فقدت إحساسها بالذوق والرائحة ، وبدأ الغثيان والقيء. اتصلت برقم هاتف الطوارئ 311 في المدينة للحصول على المشورة ، لكنهم أخبروها بالبقاء في المنزل وركوبه. في اليوم الثاني عشر ، كانت تشعر بمرض شديد ، لذلك اتصلت بأوبر لتوصيلها إلى مستشفى جبل سيناء. تم قبولها بالالتهاب الرئوي ، وإصابة الكلى الحادة ولمدة أسبوعين انجرفت إلى داخل وخارج الواقع.

يتذكر توري ، “لحسن الحظ ، لم أكن بحاجة إلى جهاز تهوية ، ولكن في غضون ثلاثة أيام كنت بحاجة إلى غسيل الكلى في حالات الطوارئ. ارتفعت مستويات الكرياتينين إلى 14 في غضون أسبوع حتى فشلت كليتي في نهاية المطاف.”

كانت توري في السابق امرأة قوية وصحية ولا تعاني من حالات صحية كامنة ، وقد ضربت Covid-19 بعد أن قضت أربعة أسابيع في المستشفى ، لكن المرض دمر كليتها وآفاقها الصحية على المدى الطويل. تعيش مع وذمة شديدة وتجري الآن رحلات إلى مركز غسيل الكلى ثلاث إلى أربع مرات في الأسبوع. في الأشهر المقبلة ، تخطط لعملية زرع كلى حية من متبرع. يخطط ابنها البالغ من العمر 21 عامًا للتبرع بكليته لإبقائها على قيد الحياة.

توضح قصة توري حقيقة قاسية. غالبًا ما يحتاج مرضى فيروسات التاجية الشديدة إلى أجهزة غسيل الكلى بقدر ما هم في حاجة إلى أجهزة تهوية. يعاني العديد من الأشخاص الذين يتعافون من Covid-19 من بعض أشكال تلف الكلى المتبقي الذي يمكن أن يستمر لأشهر أو سنوات أو حتى بشكل دائم.

دراسة من نظام مستشفى جبل سيناء في نيويورك هي صورة مصغرة عن هذا الاتجاه. ستة وأربعون في المائة من المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى مع Covid-19 منذ بداية الوباء لديهم شكل من أشكال إصابات الكلى الحادة. من هؤلاء 17٪ تطلبوا غسيل الكلى العاجل.

والمثير للدهشة أن 82 ٪ من المرضى الذين أصيبوا بإصابات حادة في الكلى ليس لديهم تاريخ من مشاكل الكلى. 18٪ فعلوا. أكثر من ثلث المرضى الذين بقوا على قيد الحياة لم يستردوا وظائف الكلى نفسها التي كانت لديهم قبل الإصابة بالفيروس.

تعقبت الدراسة ، التي أجريت من 24 فبراير إلى 30 مايو ، مجموعة من حوالي 4000 مريض يبلغ متوسط ​​أعمارهم 64 عامًا. استخدم جبل سيناء أداة الذكاء الاصطناعي التي طورتها بالتعاون مع RenalytixAI ، المسماة KidneyIntelX ، والتي تقيم فرص الشخص في الحصول على مرض كلوي.

لسوء الحظ ، هذه ظاهرة تظهر في جميع أنحاء الولايات المتحدة وحول العالم ، كما يقول الدكتور ألان كليجر ، الرئيس المشارك لفريق الاستجابة التابع للجمعية الأمريكية لأمراض الكلى Covid-19. منذ أواخر فبراير ، كان يعمل مع مركز السيطرة على الأمراض لتبادل الاتجاهات حول كيفية تأثير الفيروس على الكلى في المرضى في المستشفيات في جميع أنحاء البلاد. “ما لاحظناه هو أن ما يقرب من 10 ٪ إلى 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من Covid-19 الشديد الذين يذهبون إلى العناية المركزة يعانون من فشل كلوي يتطلب شكلاً من أشكال غسيل الكلى.”

يشير الدكتور كليجر إلى أن هناك عدة طرق يمكن لهذا المرض الفيروسي أن يؤدي إلى فشل الكلى. تُظهر بعض الأدلة أن الجهاز المناعي يتسبب في فرط السُرعة وينتج السيتوكينات الالتهابية ، والمعروفة باسم عواصف السيتوكين ، والتي يمكن أن تؤذي الكلى وكذلك الأعضاء الأخرى. في حالات أخرى ، أظهرت الخزعات أن الفيروس يهاجم الكلية مباشرة عن طريق الدخول عبر مستقبلات ACE-2 التي يمكن للفيروس التاجي أن يرتبط بها ثم يصيب الخلايا. في حالات أخرى ، يصاب المرضى بمرض خطير من Covid-19 ويمكن أن يؤدي إلى تعفن الدم ، مما قد يؤدي إلى فشل متعدد في الأعضاء. وأخيرًا ، هناك أيضًا أدلة على أن أجهزة التهوية يمكن أن تقلل من تدفق الدم عبر الكلى في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة الحادة بسبب Covid-19 وأن هذا بدوره يمكن أن يؤذي العضو.

ويتوقع الخبراء أن هذه أزمة صحية عامة أخرى ستكتسح الأمة. قبل الوباء ، كانت الولايات المتحدة تنفق حوالي 100 مليار دولار سنويًا لعلاج ما يقرب من 40 مليون أمريكي يعانون من أمراض الكلى المزمنة الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى وزرع الأعضاء. كان هذا هو السبب الرئيسي التاسع للوفاة في البلاد بسبب ارتفاع ارتفاع السمنة ومرض السكري من النوع 2 ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. ورداً على ذلك ، أطلق الرئيس دونالد ترامب مبادرة النهوض بأمراض الكلى في أمريكا العام الماضي.

الآن مرض الكلى يتصاعد ، تفاقمت بسبب زيادة حالات Covid-19 في جميع أنحاء البلاد.

يقول الدكتور ستيفن كوكا ، الأستاذ المساعد لأمراض الكلى في نظام جبل سيناء الصحي والمؤسس المشارك لـ RenalytixAI: “إن الوباء التالي سيكون مرض الكلى المزمن في الولايات المتحدة بين أولئك الذين تعافوا من فيروس التاجي”. “منذ بداية جائحة الفيروس التاجي شهدنا أعلى معدل للفشل الكلوي في حياتنا. إنه عبء صحي طويل الأجل للمرضى والمجتمع الطبي – والاقتصاد الأمريكي.”

ورداً على ذلك ، يستخدم الخبراء الطبيون تقنية الذكاء الاصطناعي لتحديد المؤشرات الحيوية في مرضى الغشاء – بما في ذلك المؤشرات الحيوية المتعددة للبلازما وبروتينات البول وتسلسل الحمض النووي الريبي – مع أعلى خطر لإصابة الكلى. تقول الدكتورة كوكا: “سيساعدنا هذا في إجراء بعض التحليلات التنبؤية. نأمل في أن يعطينا تسلسل الحمض النووي الريبي بعض الأدلة”.

باستخدام KidneyIntelX – وهو تشخيص معتمد من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير يستخدم خوارزميات التعلم الآلي لتقييم مجموعة المؤشرات الحيوية القائمة على الدم ومعلومات السجلات الصحية الإلكترونية والمعلومات الجينومية الأخرى لتحديد أمراض الكلى التدريجية لدى المرضى – يجري نظام Mount Sinai Health System دراسة متعددة المراكز مع الآخرين مراكز طبية رائدة في الولايات المتحدة لتقييم مضاعفات الكلى لدى مرضى Covid-19 المستعادة. الهدف هو الحصول على رؤية أوسع للاتجاه.

ومن بين فرق التحقيق المتوقع مشاركتها في الدراسة خبراء من جبل سيناء وييل وجامعة ميشيغان وجون هوبكنز وروتجرز.

من المتوقع الإبلاغ عن نتائج البحث الأولية في أواخر عام 2020.

بالإضافة إلى ذلك ، سيتم استخدام اختبار السارس المصلي عالي الأداء في نظام جبل سيناء الصحي لإجراء التقييم الكمي لمستويات الجسم المضاد للمريض إلى COVID-19 بمرور الوقت ، مما يوفر رؤى قيمة في التفاعل بين الاستجابة المناعية والمضاعفات المتعلقة بالكلى في هذا شعب صبور.

يقول توم ماكلين ، الرئيس والمدير العام لشركة RenalytixAI: “الهدف هو تقييم خطر الإصابة بأمراض الكلى والفشل الكلوي”.

لحسن الحظ ، لا يعاني جميع مرضى Covid-19 الشديد من تلف دائم في الكلى. ستيف لازوس ، مثال على ذلك. كان لديه حالة خطيرة من الفيروس التاجي في منتصف مارس وتم نقله إلى مستشفى نورثشور مع الالتهاب الرئوي في ذروة الأزمة في مدينة نيويورك. يتذكر قائلاً: “لقد تلقت كليتي ضربة ، لكن لحسن الحظ انتعشتا وعادت إلى طبيعتها. كان الانتعاش بطيئًا”.

دراسة هذه القضية الصحية أمر بالغ الأهمية الآن. وفقًا لنيفيل سانجانا ، دكتوراه ، أستاذ علم الأحياء في جامعة نيويورك والعالم في مركز الجينوم بجامعة نيويورك الذي يعمل على بحث Covid-19 باستخدام أداة تحرير الجينات Crispr. ما وجده في مختبره هو أن الفيروس التاجي قد تحور وهو الآن أكثر عدوى من السلالة الأصلية ويمكن أن يؤثر على جميع أنواع الخلايا البشرية والأعضاء البشرية.

الأشخاص الذين يعانون بالفعل من مشاكل في الكلى بما في ذلك الذين يعانون من غسيل الكلى هم من بين الأكثر ضعفا الآن خلال هذا الوباء. وفقًا للدكتور كليجر ، “هذه المجموعة أكثر عرضة للإصابة بالفيروس أو تعقيدات أو الموت. بينما يناقش المسؤولون الحكوميون كيفية نشر الاختبار على مستوى البلاد ، يجب أن يكون هؤلاء السكان أولوية”.