من الذي يجب أن يحصل على لقاح الفيروس التاجي أولاً؟ إنه سؤال صعب

يجري البحث عن لقاح لـ Covid-19 ، والذي أسفر عن مقتل أكثر من 600000 شخص.

يتضمن المرشحون الحاليون لقاح مرنا من مودرنا ؛ لقاح مرشح من AstraZeneca وجامعة أكسفورد ؛ لقاح صيني من الشركة العسكرية والتكنولوجيا الحيوية CanSigo Biologisc ؛ ولقاح مرنا من الشركة الألمانية BioNTech و Pfizer.

في حين يمكن الموافقة على مرشح هذا العام ، يبقى أن نرى ما إذا كان اللقاح سيعطي مناعة مؤقتة أو طويلة الأجل ، أو كم عدد الجرعات المطلوبة ، لأن مضاعفة عدد الثرثرة يمكن أن تعقد جهود التحصين في جميع أنحاء العالم.

لكن علماء الأخلاقيات الحيوية وخبراء الصحة العامة يتفقون جميعًا على أن جرعات التصنيع لـ 8 مليارات شخص بسرعة تمثل تحديًا لا يمكن التغلب عليه.

لذا سيتعين على شخص ما أن يقرر من يجب أن يحصل على اللقاح أولاً – ولماذا.

في الولايات المتحدة ، بدأت اللجان في تشكيل لمناقشة هذه المسألة الصعبة. تقوم لجنة استشارية من خبراء الصحة الخارجيين بتقديم المشورة لمراكز مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بشأن إطار عادل. أعلنت الأكاديميات الوطنية للطب في وقت سابق من هذا الشهر أن لجنتها “ستطور إطارًا شاملاً لمساعدة صناع السياسات في الولايات المتحدة والمجتمعات الصحية العالمية”.

تتضمن بعض الأسئلة الأكثر تحديًا التي يواجهونها ما إذا كان ينبغي على النساء الحوامل (عادة آخر من يحصل على لقاح) أن يحتلّ مرتبة أعلى في القائمة ، أو ما إذا كان يجب أن يحصل الأشخاص السود واللاتينيون – الذين تأثروا بشكل غير متناسب بالفيروس – على لقاح قبل بقية السكان.

ثم هناك اعتبارات عالمية. تشكلت فرق العمل للتوصل إلى إطار “عادل ومنصف” لتوزيع اللقاح بين الدول ، لكنها تواجه العديد من التحديات العملية.

يعتقد آرثر كابلان ، أستاذ أخلاقيات البيولوجيا في مركز لانجون الطبي بجامعة نيويورك ، أن بعض البلدان سيكون لديها لقاحات لتجنيبها ، بينما لن يتمكن البعض الآخر من الوصول إلى الكثير على الإطلاق. يمكن لبعض الدول استخدام نفوذها على اللقاحات كوسيلة للحصول على صالح أو للتفاوض على الصفقات التجارية. يعد فرض السلامة والفعالية نقطة شائكة أخرى لأنه ليس لكل بلد نفس عمليات مراقبة الجودة.

وقال “على الصعيد الدولي ، هناك الكثير من الحديث عن كيف أن كل حياة لها قيمة”. ولكن هذا لا يعالج ما تفعله من الناحية العملية إذا كان هناك نقص.

كما يساور كابلان القلق إزاء صعود الأسواق السوداء ، مما قد يسمح للأثرياء في بلدان معينة بالقفز وشراء اللقاحات لأنفسهم ولأسرهم.

يشير علماء الأخلاق الحيوية الآخرون إلى أسئلة معقدة حول المسؤولية والحاجة. على سبيل المثال ، قامت دول مثل نيوزيلندا بعمل جيد للغاية في تسوية المنحنى ، بينما تكافح دول أخرى مثل البرازيل لاحتواء تفشي المرض. إذن ، هل ينبغي على الدول التي قضت على Covid-19 إلى حد كبير تلقيح سكانها؟

قال حزقيال إيمانويل ، عالم الأورام وكبير زملاء مركز التقدم الأمريكي: “نحن بحاجة إلى التفكير في كيفية توزيع اللقاحات للحد من الضرر على المستوى الدولي”. “وبعض الدول تعاني حقا أكثر من غيرها.”

داخل الولايات المتحدة ، يأمل علماء الأخلاق الحيوية في أن يتم توزيع اللقاحات بطريقة مركزية ومنسقة. في نيسان / أبريل وأيار / مايو ، كان الافتقار إلى التنسيق من الحكومة الفيدرالية يعني أن الولايات اضطرت إلى التنافس على الإمدادات ، بما في ذلك أجهزة التهوية ، وكان المصنعون مرتبكين بشأن مكان إرسال المعدات.

وقالت ميشيل ميلو ، أستاذة القانون والطب في جامعة ستانفورد: “إنني قلق من أنه لن يكون هناك نوع من القيادة الوطنية بشأن هذه المسألة التي نحتاجها لتجنب اندلاع معارك مع سعي الناس للوصول”.

حتى لو صعدت الحكومة الفيدرالية ، لا يوجد حتى الآن إجماع على من يجب أن يحصل على اللقاحات أولاً.

كان لدى معظم الخبراء مجموعة من الفئات في الاعتبار. ساعد لورانس جوستين ، أستاذ قانون الصحة العالمي ومدير معهد أونيل لقانون الصحة الوطني والعالمي في جورج تاون ، في صياغة أوراق السياسة حول هذه القضية لإدارة أوباما خلال أزمة H1N1 عام 2009.

ستستخدم استراتيجيته اللقاح أولاً لمنع المزيد من انتشار الفيروس.

وقال “أي أننا قد نحتاج إلى نوع من استراتيجية التطعيم الدائري لمجموعات كبيرة من الحالات التي لا نريد أن تنتشر في مدن أو ولايات أخرى”.

بعد ذلك ، سيعطي الأولوية للعاملين الصحيين في الخطوط الأمامية للوباء. بمجرد تطعيمهم داخل المستشفيات ، سيوجه انتباهه إلى العاملين الأساسيين الآخرين ، بما في ذلك الشرطة وعمال الصرف الصحي والعمال الذين هم في غاية الأهمية للحفاظ على إمداداتنا الغذائية. ثم يختار أكثر الفئات ضعفاً ، بما في ذلك كبار السن أو السكان المهمشين أو أولئك الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا.

خبراء آخرين لديهم أفكار مختلفة.

سيبدأ Nisarg Patel ، وهو جراح في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو ومؤلف مشارك في افتتاحية حول هذا الموضوع ، بالأشخاص الأكثر عرضة للخطر ، بما في ذلك العاملين الصحيين والعاملين الأساسيين في البلديات والفئات الضعيفة والمسنين.

ولكن بالنظر إلى أن ما يقرب من نصف الأمريكيين يعانون من مرض مزمن واحد على الأقل ، فقد يكون هناك حاجة إلى التفكير في من يُعطى الأولوية داخل هذه المجموعة. على سبيل المثال ، هل يجب على المرضى الذين يعانون من نقص المناعة في خضم علاج السرطان الحصول على اللقاح قبل عشرات الملايين من المصابين بداء السكري من النوع 2؟

قالت ميلو ، “الطريقة التي تفكر بها من خلالهم هي التفكير من خلال النتائج” ، على الرغم من أنها تلاحظ أن الأدلة لا تزال تتراكم على ذلك. ومع ذلك ، تشير أيضًا إلى أنه قد يكون من المحتمل ألا يرغب الجميع في اللقاح على الفور – لذا قد ينتظر البعض ويرون ما يحدث مع المجموعة الأولى.

حتى ذلك الحين ، ليس بهذه البساطة.

يشير علماء الأخلاق الحيوية إلى أنه لا يمكن اتخاذ بعض هذه القرارات إلا بعد فهم تفاصيل اللقاح بشكل أفضل.

على سبيل المثال ، قد لا يكون لدى السكان المعرضين للخطر ، بما في ذلك الضعفاء والمسنين ، استجابة مناعية قوية للقاح ، على سبيل المثال. البيانات عن ذلك من التجارب السريرية لا تزال محدودة. وقد لا يحصل العاملون في مجال الرعاية الصحية على الغطس الأول إذا كان لديهم ما يكفي من معدات الحماية الشخصية لحماية أنفسهم. قد تقتصر الجولة الأولى على أولئك الذين يعالجون مرضى Covid-19 على وجه التحديد.

قال إيمانويل: “سيعتمد الكثير على اللقاح ، ولكن أيضًا على النمذجة التي نقوم بها”. وقال “قد نجد أن أفضل طريقة للحد من انتشار الفيروس هو تطعيم أجهزة الإرسال الأكثر شيوعًا ، مثل عمال البقالة أو رجال الشرطة”.

سؤال آخر يجب أن تحدده اللجان: إذا لم يكن هناك عدد كاف من الأشخاص غير المستعدين للتطوع للحصول على لقاح ، فهل يجب على الحكومات أن تطلب تطعيم مجموعات معينة؟

قال إيمانويل: “التطوع دائمًا أفضل”. “إنه ليس الخيار الأول بتفويضه ، ولكنه قد يكون خيارًا ضروريًا”.

يوافق كابلان على أن المناقشات يجب أن تكون جارية بشأن هذه المسألة ، حيث قد يحجم الكثير من الناس عن التطعيم. ويشير إلى أن المشاعر المضادة للتطعيم أبعد ما تكون عن الولايات المتحدة. في دول مثل فرنسا ، أظهرت الدراسات أن 1 من كل 3 أشخاص لا يشعرون بأن اللقاحات آمنة.

ليس لدى Caplan حل واضح لمضادات vaxxers المتشددة ، الذين قد لا يكونون على استعداد أبدًا للحصول على اللقاح. لكنه يعتقد أنه يمكن فعل الكثير للتأثير على أولئك الذين يترددون أو مترددين من خلال عرض بيانات من المجموعة الأولى التي يتم تطعيمها. في الولايات المتحدة ، سيرسل للجمهور رسالة مفادها أن التطعيم مطلوب لحريات معينة ، مثل السفر أو إرسال أطفالهم إلى المدرسة. يقترح إيمانويل أن العاملين في مجال الصحة العامة قد يفكرون في التعاون مع المشاهير والمؤثرين للمساعدة في نشر الكلمة.

يؤكد إيمانويل أن هذه التحديات – والعديد من تخصيص اللقاحات المحيطة بها – يمكن التغلب عليها بالتخطيط والتنسيق الصحيحين.

قال “لا يجب أن نستسلم”.