سيترك قرار New Mexico Health Connections بالإغلاق في نهاية العام ثلاثة فقط من 23 تعاونية للتأمين الصحي غير ربحية نشأت من قانون الرعاية بأسعار معقولة.
يخدم أحد التعاونيات العملاء في مين ، وآخر في ويسكونسن ، والثالث يعمل في أيداهو ومونتانا ، وسوف ينتقل إلى وايومنغ العام المقبل. جميعهم حصلوا على أموال في عام 2019 بعد أن نجوا من عدة سنوات صعبة ، وفقًا للبيانات المقدمة إلى الجمعية الوطنية لمفوضي التأمين.
كما أنهم جميعًا على استعداد لتلقي عشرات الملايين من الدولارات من الحكومة الفيدرالية بموجب حكم أصدرته المحكمة العليا في أبريل / نيسان والذي قال إن الحكومة حجبت بشكل غير لائق المليارات من شركات التأمين بهدف المساعدة في تخفيف الخسائر من عام 2014 حتى عام 2016 ، وهي السنوات الثلاث الأولى من أسواق ACA. في حين أن هذه المدفوعات كانت تهدف إلى مساعدة أي شركة تأمين تخسر المال ، إلا أنها كانت ذات أهمية حيوية للتعاونيات لأن لديهم أقل دعم مالي.
تم الإشادة بها كطريقة لتعزيز المنافسة بين شركات التأمين وخفض الأسعار في بورصات Obamacare ، وكان لدى التعاونيات أكثر من مليون شخص مسجلين في 26 ولاية في ذروتها في عام 2015. واليوم ، تغطي حوالي 128000 شخص ، 1٪ فقط من 11 مليون مسجل في Obamacare يحصلون على تغطية من خلال التبادلات.
كانت المنظمات غير الربحية إضافة في اللحظة الأخيرة إلى قانون الصحة لعام 2010 لإرضاء المشرعين الديمقراطيين الذين فشلوا في تأمين خطة صحية للخيارات العامة – واحدة أنشأتها الحكومة وتديرها – في الأسواق. قدم الكونجرس 2 مليار دولار في شكل قروض لبدء التشغيل. لكن جميع التعاونيات تقريبًا كافحت للتنافس مع شركات النقل القائمة ، والتي لديها بالفعل أموال أكثر وعلامات تجارية معترف بها.
يأمل مسؤولو التأمين الحكومي وخبراء الصحة في استمرار التعاونيات الثلاثة الأخيرة.
قالت سابرينا كورليت ، الأستاذة البحثية والمديرة المشاركة لمركز إصلاحات التأمين الصحي في جامعة جورج تاون في واشنطن العاصمة: “هذه هي المعجزات الثلاث الصغيرة”.
المحتويات
ساعد مين في فوز المحكمة العليا
قال إريك سيوبا ، الذي يرأس مكتب التأمين بالولاية ، إن تعاونية مين ، خيارات صحة المجتمع ، ساعدت في جلب المنافسة إلى سوق الولاية ، التي واجهت مشكلة في بعض الأحيان في جذب شركات التأمين.
وقال “الخطة أضافت مستوى من الاستقرار وكانت إيجابية لولاية مين”.
وقال سيوبا إن التعاونية تضم نحو 28 ألف عضو – انخفاضًا من 75 ألفًا في عام 2015 – وتقوم ببناء احتياطياتها المالية. تعد Community Health Options واحدة من ثلاث شركات تأمين في سوق Obamacare في ولاية ماين ، وهو الحد الأدنى من العدد الذي يقول الخبراء إنه ضروري لضمان المنافسة القوية.
عزا كيفين لويس ، الرئيس التنفيذي للخطة ، بقاءها إلى عدة عوامل ، بما في ذلك الربح الأولي في 2014 ، العام الذي افتتحت فيه أسواق ACA ، والتي وضعت الخطة على أساس آمن قبل عدة سنوات من الخسائر. كما أرجع الفضل إلى جلب معظم وظائف الخطة الصحية داخل الشركة بدلاً من التعاقد الخارجي ، وتنويع الخطط لبيع الخطط لأصحاب العمل الصغار والكبار ، وتأمين معدلات أقل من نظامين صحيين خلال بضع سنوات صعبة.
كان جاي جولد ، 60 عامًا ، وهو عضو يقدم الخطة للعاملين في بقالة صغيرة في كلينتون ، سعيدًا بالخطة. قال: “لديهم خدمة عملاء رائعة ، ومن الجيد أن أعرف عندما أتحدث إلى شخص ما أنهم من ولاية مين”.
قال المدير تامي إيسلر ، المدير العام لجمعية أروستوك المركزية ، وهي منظمة غير ربحية تساعد الأطفال ذوي الإعاقات الذهنية ، في العام الماضي على توفير 20٪ من أقساط التأمين الصحي. وقالت إن وجود شركة تأمين في ولاية ماين يعني أنه يمكن التعامل مع أي مشكلات بسرعة. “هم متاحون بسهولة ، ولن أضطر إلى الانتظار لمدة ساعة.”
وقال لويس إن التعاونية ، التي حققت ربحًا 25 مليون دولار في كل عام من العامين الماضيين ، اقترحت خفض متوسط أقساطها بنحو 14٪ في عام 2021.
! function () {“use strict”؛ window.addEventListener (“message”، (function (a) {if (void 0! == a.data[“datawrapper-height”]) لـ (var e in a.data[“datawrapper-height”]) {var t = document.getElementById (“datawrapper-chart -” + e) || document.querySelector (“iframe[src*='”+e+”‘]”) ؛ t && (t.style.height = a.data[“datawrapper-height”][e]+ “بكسل”)}})} () ؛
كانت شركة Community Health أحد المدعين الرئيسيين في القضية المعروضة على المحكمة العليا وتتوقع الحصول على 59 مليون دولار من المدفوعات المتأخرة من التسوية.
قال كورليت إن القرار الفيدرالي بتعليق ما يسمى بمدفوعات ممر المخاطر – المصمم لمساعدة الخطط الصحية على تعويض بعض خسائرها – كان أحد العوامل التي تسببت في فشل العديد من التعاونيات. ومع ذلك ، فإن منتقدي الجمهوريين لـ ACA يلقون باللوم على الإدارة السيئة للخطط ونقص الرقابة من قبل إدارة أوباما.
تجري شركات التأمين محادثات مع إدارة ترامب حول ما إذا كان يجب إضافة 13 مليار دولار المستحقة لشركات النقل إلى الميزانية العمومية لعام 2020 أو يمكن احتسابها ضمن العمليات من السنوات السابقة. هذا العام ، تقوم شركات التأمين عمومًا بصرف أرباح كبيرة نظرًا لأن العديد من الأشخاص قد أخروا الرعاية غير العاجلة بسبب جائحة COVID-19. نظرًا لأن ACA تحد من هوامش ربح شركات التأمين ، فإن إضافة أن المكاسب الفيدرالية المفاجئة إلى دفتر الأستاذ لهذا العام قد تعني أن العديد من شركات التأمين ستضطر إلى دفع معظم الأموال لعملائها. إذا تم تطبيق الأموال على سنوات سابقة ، فمن المحتمل أن تحتفظ شركات التأمين بالمزيد منها لإضافتها إلى احتياطياتها.
منافسة شديدة في نيو مكسيكو
جاء حكم المحكمة العليا بعد فوات الأوان بالنسبة لشركة New Mexico Health Connections ، التي خسرت ما يقرب من 60 مليون دولار من عام 2015 إلى عام 2017. كان من الممكن أن تحصل الجمعية التعاونية على 43 مليون دولار من المدفوعات المتأخرة ، ولكن في محاولة لجمع الأموال اللازمة ، باعت هذا الدين إلى شركة تأمين أخرى في عام 2017 بمبلغ أقل بكثير.
قالت مارلين باكا ، الرئيس التنفيذي للشركة التعاونية ، التي حققت أرباحًا بلغت 439 ألف دولار في عام 2019 ، إن هدفها المتمثل في جلب المنافسة إلى السوق قد تحقق ، نظرًا لأن خمس شركات أخرى ستسجل العملاء هذا الخريف لعام 2021. ومع ذلك ، أدت هذه المنافسة في النهاية إلى قرار الخطة إنهاء العمليات المعلن عنه الشهر الماضي.
وقالت إنه مع 14 ألف عضو فقط ، ليس من المنطقي الاستمرار في العمل بسبب ارتفاع التكاليف الإدارية الثابتة. كما تضررت خطتها أيضًا بسبب الركود الاقتصادي هذا العام ، مما دفع العديد من سكان الولاية إلى ترك العمل وجعل أكثر من 3000 عضوًا مؤهلين لبرنامج Medicaid ، وهو برنامج الصحة الفيدرالي للفقراء.
قالت باكا: “لقد بذلنا قصارى جهدنا” ، مشيرة إلى أن شركتها ستغلق أبوابها بما يكفي من المال لدفع مطالباتها الصحية المعلقة. وقالت إن العديد من التعاونيات الأخرى التي أغلقت أبوابها من قبل ولاياتهم وغير قادرة على الوفاء بجميع ديونها لمقدمي الخدمات الصحية.
تعاونية مونتانا آخذة في التوسع
تضم جمعية Mountain Health Co-Op ، التي تضم حوالي 32000 عضو ، منافسين فقط في ولايتها الأصلية مونتانا وأربعة في ولاية أيداهو.
قال الرئيس التنفيذي ريتشارد ميلتنبرغر إن العامل الرئيسي وراء بقائها هو أن الخطة تلقت قرضًا بقيمة 15 مليون دولار في عام 2016 من نظام سانت لوك الصحي ، أكبر مزود للمستشفيات في أيداهو. قال ميلتنبرجر إنه على الرغم من أنه لم يكن يعمل في التعاونية في ذلك الوقت ، إلا أنه حسب فهمه أراد المستشفى المساعدة في الحفاظ على المنافسة في هذا السوق.
يتوقع التعاونية 57 مليون دولار من انتصار المحكمة العليا.
قال ميلتنبرغر: “نحن في حالة ممتازة”. الخطة ، التي سددت قرض سانت لوك وحققت ربحًا بقيمة 15 مليون دولار في عام 2019 ، أضافت مزايا رؤية هذا العام وتقدم ميزة فحص الأسنان للعام المقبل. كما أنها توفر معظم الأنسولين والأدوية لعلاج الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن للأعضاء دون أي مدفوعات مشتركة للمساعدة في ضمان الامتثال.
وقال إن شركة التأمين تنتقل إلى وايومنغ لعام 2021 ، الأمر الذي سينهي احتكار خطة Blue Cross في سوق Obamacare في تلك الولاية.
المتبرع الغامض في ولاية ويسكونسن
قال الرئيس التنفيذي كاثي ماهافي إن تعاونية الرعاية الصحية المشتركة في ولاية ويسكونسن كانت على وشك إنهاء العمليات في عام 2016 عندما تلقت قرضًا منقذًا للحياة بقيمة 30 مليون دولار. رفضت شركة التأمين تحديد هوية المتبرع بخلاف القول بأنه لم يكن شخصًا أو شركة تتعامل مع الخطة.
وقالت في عام 2018 ، كانت Common Ground هي الخطة الصحية الوحيدة في سبع مقاطعات شمال شرق ولاية ويسكونسن. اليوم ، تضم الجمعية التعاونية حوالي 54000 عضو وتواجه منافسة من اثنتين إلى خمس شركات طيران في المقاطعات العشرين التي تعمل فيها.
تتوقع Common Ground ، التي سجلت ربحًا قدره 73 مليون دولار العام الماضي ، أن تحصل على حوالي 95 مليون دولار من فوز المحكمة العليا في قضية.
استفاد قرار ولاية ويسكونسن بعدم توسيع برنامج Medicaid بموجب قانون الصحة من التعاون لأن الأشخاص ذوي الدخل من 100٪ إلى 138٪ من مستوى الفقر الفيدرالي (12،760 دولارًا إلى 17،609 دولارًا للفرد) غير مؤهلين للحصول على برنامج Medicaid ويجب عليهم البقاء مع خطط السوق لـ تغطية. في الولايات التي وسعت برنامج Medicaid ، يكون كل شخص يقل دخله عن 138٪ من مستوى الفقر مؤهلًا.
كان هناك عامل آخر وهو قرارها في عام 2016 بإلغاء عرض شبكة مقدمي الخدمات الواسعة وبيع خطة تقدم فقط شبكة ضيقة من الأطباء والمستشفيات ، مما يسمح لها بالاستفادة من معدلات أقل من مقدميها، بحسب محافي.
قالت: “نحن أقوياء من الناحية المالية”.
KHN (Kaiser Health News) هي خدمة إخبارية غير ربحية تغطي القضايا الصحية. إنه برنامج تحريري مستقل عن KFF (مؤسسة عائلة كايزر) غير التابعة لـ Kaiser Permanente.
أكثر يجب قراءة القصص من عند ثروة:
- Fortune’s 2020 40 Under 40
- إذا اخترت التعلم الافتراضي لأطفالك ، فمن المحتمل أن يتم استبعادك من الإجازة المدفوعة الأجر الموسعة من الحكومة
- قد يكون لدى إحدى الجامعات أفضل عملية اختبار COVID في الولايات المتحدة – وتختبر الطلاب مرتين في الأسبوع
- حاولت الهند ترويض COVID-19 بالتضحية باقتصادها. لقد حصلت على أسوأ ما في العالمين بدلاً من ذلك
- تتزايد حالات الإصابة بـ COVID-19 في هذه المدن الجامعية – حتى مع اتجاه الولايات المتحدة نحو الانخفاض
[ad_2]
