هل الصدفية مرض جلدى فقط أم أنه مرض مناعى متكامل ؟؟
المحتويات
الصدفية :-
الصدفية هي أحد الأمراض الجلدية المزمنة، والتي تتمثل بظهور بقع حمراء تظهر عليها قشور باللون الفضي، وتختلف من حيث أحجامها .
وتصيب الصدفية العديد من الأماكن في الجسم؛
مثل: الركبتين، والكوع، والسرة، بين الأفخاد، والأعضاء التناسلية، وأسفل الظهر، وأصابع القدم، والأظافر، وتحت الإبط، وفروة الرأس، مما يؤدي إلى حفر الجلد، وتغير لونه، وتصيب عادةً الشباب، والمراهقين، وتختلف من حيث شدتها، من شخص إلى آخر، وتصيب الصدفية بسبب عدة أسباب .
متى تحدث ؟
عادة تحصل بين عمر 15 الى 35 سنة ولكن قد تحصل في اي عمر أيضاً عند الرجال والنساء .
ما هى أنواع الصدفية المختلفة ؟؟
تختلف أنواع الصدفية حسب مكانها وأعراضها الى :-
- صدفية الطبقات (Plaque Psoriasis )
هو النوع الأكثر انتشارا. يسبب رقائق (طبقات رقيقة) من الجلد الجاف، متقشّرة، حمراء ومغطاة بقشور فضية. هذه الرقائق مثيرة للحكة ومؤلمة في بعض الأحيان، ويمكن أن تظهر في أي مكان في الجسم، بما في ذلك الأعضاء التناسلية والأنسجة الرخوة داخل الفم.
قد يظهر عدد قليل من هذه الرقائق وقد يكون عددها كبيرا. وفي الحالات الشديدة يتصدع الجلد حول المفاصل وينزف.
- صدفية الأظافر (Nail psoriasis):
يمكن أن تظهر على أصابع اليدين والقدمين، تسبب ندوبا، نموا غير طبيعي وتغيّراً في لون الأظافر. قد تصبح الأظافر المصابة بالصدفية فضفاضة، حتى إلى درجة الانحلال والخروج من مكانها. وفي الحالات الشديدة تتفتّت الأظافر.
- الصدفية القـَطْـْرَوِيّة (Guttate psoriasis):
هذا النوع من المرض يصيب الأشخاص دون سن الـ 30 عاما، وهو يظهر عادة جراء عدوى جرثومية، مثل الجراثيم العِقـْديّة ستربتوكوكوس – Streptococcus التي تصيب الحلق. في هذا النوع تظهر طبقات صغيرة، كأنها قطرات، على الظهر والذراعين والساقين وفروة الرأس.
ما يميزها
هذه الطبقات تكون مكسوّة بقشور رقيقة وغير سميكة، مثل الطبقات العادية.
وفي بعض الحالات، تظهر نوبة واحدة ثم تختفي من تلقاء نفسها، بينما تتكرر النوبات في حالات أخرى، لا سيما لدى الأشخاص المصابين بتلوث مزمن في مجاري التنفس.
- صدفيّة الثنيات Flexural psoriasis
غالباً ما تظهر في الأُرْبِيَّة (بين الفخذين Groin ) في الحفرتين الإبطيّتين (تحت الإبطين Armpit )، تحت الثديين وحول الأعضاء التناسلية. تتميز صدفية الثنيّات بنشوء مناطق حمراء وملتهبة في الجلد. وهي أكثر شيوعا لدى الأشخاص البدينين، وتزداد سوءاً نتيجة الاحتكاك والتعرق.
- الصدفيّة البَثـْرِيّة (Pustular psoriasis):
هذا نوع غير شائع من المرض. يمكن أن يظهر في مناطق واسعة من الجسم (صدفيّة بثريّة شاملة)، أو في مناطق صغيرة على اليدين والقدمين أو أطراف الأصابع.
هذا النوع يتطور عادة بسرعة، إذ تظهر بثور (حويصلات) مليئة بالقيح بعد ساعات فقط من احمرار الجلد وتحسّسه. تجف هذه البثور في غضون يوم أو اثنين، لكن يمكن أن تعاود الظهور مرة أخرى كل بضعة أيام أو بضعة أسابيع.
يمكن للصدفية البَثريّة أن تسبب الحمى، القشعريرة، الحكة الشديدة والتعب.
- الصَدَفِيَّةٌ المُحَمِّرةٌ للجِلْد (Erythrodermic psoriasis):
هذا هو النوع الأقل شيوعا من المرض. وهو يمكن أن يؤدي إلى تغطية الجسم كله بطفح جلدي أحمر ومتقشر، قد يسبب الحكة أو الحرق الشديد. يمكن أن يظهر هذا النوع نتيجة لحروق الشمس الشديدة، أو نتيجة لتناول الكورتيكوستيرويدات (هورمونات ستيرويديّة Corticosteroids) ) أو أدوية أخرى، كما يمكن أن يتطور من أي نوع آخر من الصدفية لم تتم معالجته بشكل صحيح وكما ينبغي.
- صدفية التهاب المفاصل (أو: الْتِهابُ المَفْصِلِ في الصَّدَفِيَّة – Psoriatic arthritis ) :-
تتميز بظهور التهاب المفاصل المصحوب بالألم والتورم في المفاصل. وقد يسبّب هذا النوع من المرض، أيضا، التهابا في العين، مثل التهاب ملتحمة العين. وتتراوح الأعراض بين خفيفة وحادّة.
كما يمكن أن يسبب هذا النوع من الصدفيّة تصلبا وضررا جسيما في المفاصل، قد يؤدي في أخطر الحالات إلى حدوث تشوه دائم.
أسباب الإصابة بالصدفية؟؟
- ضغوطات حياتية والعصبية الدائمة .
- أسباب نفسية.
- زيادة الوزن المفرطة.
- تناول كميات كبيرة من اللحوم والأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون.
- تناول بعض العقاقير الطبية (مسكنات الألم).
- ارتباطه بالإصابة بأمراض القلب.
- هناك علاقة وطيدة بين التدخين وزيادة نشاط الصدفية .
كيف يتم تشخيص حالة الصدفية ؟
في معظم الحالات، يكون تشخيص الصدفية واضحًا إلى حدٍ ما .
-
الفحص الجسدي والتاريخ الطبي.
يمكن لطبيبك عادةً تشخيص الصدفية عن طريق الاطلاع على تاريخك الطبي وفحص البشرة وفروة الرأس والأظافر .
-
خزعة الجلد.
- نادرًا ما يأخذ طبيبك عينة صغيرة من الجلد (الخزعة). من المرجح أن يضع تخديرًا موضعيًا في البداية. يتم فحص العينة تحت المجهر لتحديد نوع الصدفية بالضبط واستبعاد الأمراض الأخرى.
ما هى طرق العلاج المتاحة ؟
تقلل علاجات الصدفية الالتهاب وتخلص الجلد من المرض. ويمكن تقسيم العلاجات إلى ثلاثة أنواع رئيسية وهي:
- العلاجات الموضعية.
- والأدوية النظامية.
- والعلاج بالضوء .
العلاجات الموضعية
استخدام الكريمات والمراهم بمفردها على الجلد يمكن أن يعالج الصدفية الخفيفة إلى المعتدلة بفاعلية. في حال كان المرض أكثر شدة، من المرجح دمج الكريمات مع الأدوية عن طريق الفم أو العلاج بالضوء.
تتضمن العلاجات الموضعية للصدفية ما يلي :-
الكورتيكوستيرويدات الموضعية.
تُعد هذه الأدوية الأكثر شيوعًا لعلاج الصدفية الخفيفة إلى المعتدلة. فهي تقلل الالتهابات وتخفف الحكة ويمكن استخدامها مع العلاجات الأخرى .
الأثر
يمكن أن يتسبب الاستعمال طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات القوية أو الاستخدام المفرط لها في ترقق الجلد. يمكن أن تتوقف فاعلية الكورتيكوستيرويدات الموضعية بمرور الوقت. من الأفضل عادةً استخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية بمثابة علاج قصير الأمد خلال فترات الاحتدام .
نظائر فيتامين (د).
تؤدي هذه الأشكال الصناعية من فيتامين (د) إلى إبطاء نمو خلايا الجلد.
يُعد كالسيبوتريين (دوفونيكس) كريمًا أو محلولاً يتاح بوصفة طبية ويحتوي على نظير فيتامين (د) الذي يعالج الصدفية الخفيفة إلى المعتدلة إلى جانب علاجات أخرى. قد يهيج كريم كالسيبوتريين الجلد.
يُعد مرهم كالسيتريول (فيكتيكال) مرتفع الثمن، ولكن ربما يكون مماثلاً في الفاعلية لمرهم كالسيبوتريين وأقل منه في تهييج الجلد .
كريمات الرتينويد الموضعية.
هي مشتقات لفيتامين أ التي يمكن أن تحد من الالتهاب. وتُعد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي تهيج الجلد. قد تزيد هذه الأدوية أيضًا من حساسية التعرض للشمس، لذا في أثناء استخدامك لهذا الدواء، ضع واقي الشمس قبل الخروج .
مثبطات الكالسينورين. مثبطات الكالسينورين
يحد مستحضر تاكروليموس (بروجراف) وبيميكروليموس (إليديل) — من الالتهاب وتراكم اللويحات ..
لا يوصى بمثبطات الكالسينورين للاستخدام طويل الأمد أو المستمر بسبب الخطر المحتمل والمتزايد لسرطان الجلد واللمفومة. قد تكون مفيدة بشكل خاص في المناطق التي بها الجلد رقيق، مثل المنطقة حول العينين، حيث تكون كريمات الستيرويد أو الرتينويد مهيجة للغاية أو قد تسبب آثارًا ضارة .
حمض الساليسيليك.
يعزز حمض الساليسيليك من تقشير خلايا الجلد الميتة، ويحد من القشور. يمكن دمجه في بعض الأحيان مع أدوية أخرى، مثل الكورتيكوستيرويدات الموضعية أو قطران الفحم، لزيادة فعاليته. يتوافر حمض الساليسيليك في الشامبوهات الطبية ومحاليل فروة الرأس لعلاج صدفية فروة الرأس .
قطران الفحم.
يحد قطران الفحم المشتق من الفحم من القشور والحكة والالتهاب. يمكن أن يهيج قطران الفحم الجلد. يُعد أيضًا فوضويًا، ويسبب البقع في الملابس والفراش، وله رائحة قوية .
المرطبات.
لن تُعالج الكريمات المرطبة وحدها الصدفية، ولكن يمكن أن تقلل من الحكة، والقشور، والجفاف. عادةً ما تكون المرطبات التي تأخذ شكل المراهم فعالة أكثر من الكريمات الأخف ومستحضرات الترطيب الأخرى. ضعها مباشرةً بعد الاستحمام أو الاغتسال للاحتفاظ برطوبة الجلد .
العلاج بالضوء (المعالجة الضوئية )
يستخدم هذا العلاج الضوء الطبيعي أو الأشعة فوق البنفسجية الاصطناعية. يتضمن أبسط أشكال العلاج الضوئي، وأسهلها، تعريض الجلد إلى كميات يمكن السيطرة عليها من ضوء الشمس الطبيعي .
كيفية استخدامها ؟
يؤدي التعرض للأشعة فوق البنفسجية (UV) من خلال أشعة الشمس أو الضوء الاصطناعي إلى إبطاء دورة خلايا الجلد ويقلل من التقشير والالتهاب.
قد يؤدي التعرض اليومي لفترات وجيزة لكميات صغيرة من أشعة الشمس إلى تحسين الصدفية، ولكن التعرض الشديد للشمس يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الأعراض والتسبب في تلف الجلد.
العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية B قد يؤدي استخدام جرعات معينة من الأشعة فوق البنفسجية B من مصدر إضاءة اصطناعي إلى تحسين أعراض الصدفية الخفيفة إلى المعتدلة.
يمكن استخدام العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية B والذي يطلق عليه أيضًا اسم الأشعة فوق البنفسجية واسعة النطاق، لعلاج بقعة واحدة والصدفية المنتشرة والصدفية التي تقاوم العلاجات الموضعية. قد تشمل الآثار الجانبية قصيرة المدى الاحمرار والحكة وجفاف البشرة. وقد يساعد استخدام مرطب في تقليل هذه الآثار الجانبية.
مدة استخدامه
العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية B وبعد ذلك قد تتطلب المداومة جلسات أسبوعية فحسب. ومع ذلك، قد يتسبب العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية B ضيقة النطاق في حدوث حروق أكثر شدة وتدوم لفترة أطول.
علاج غوكرمان.
يجمع بعض الأطباء بين العلاج بالأشعة فوق البنفسجية B وعلاج قطران الفحم، وهو ما يعرف باسم علاج غوكرمان. يكون العلاجان معًا أكثر فعالية من كل علاج بمفرده، لأن قطران الفحم يجعل البشرة أكثر تقبلاً للأشعة فوق البنفسجية B.
السُوَرالين والأشعة فوق البنفسجية (PUVA) يتضمن هذا النوع من العلاج الضوئي الكيميائي تناول دواء حساس للضوء (السُوَرالين) قبل التعرض للأشعة فوق البنفسجية. تخترق الأشعة فوق البنفسجية A البشرة بشكل أعمق من الأشعة فوق البنفسجية B، ويجعل السُوَرالين البشرة أكثر استجابة للتعرض للأشعة فوق البنفسجية A.
كيف يعمل ؟
يعمل هذا العلاج الأكثر عنفًا على تحسين البشرة باستمرار وغالبًا ما يستخدم في حالات الصدفية الأكثر حدة. تشمل الآثار الجانبية قصيرة المدى الغثيان والصداع والحرقة والحكة. تشمل الآثار الجانبية طويلة المدى جفاف البشرة وظهور تجاعيد بها، والنمش، وزيادة الحساسية من الشمس، وزيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد، بما في ذلك الورم الملاني .
الليزر الإكسيمري.
لا يُعالج هذا النوع من العلاج بالضوء، والذي يستخدم لعلاج الصدفية الخفيفة إلى المعتدلة، إلا البشرة المصابة دون الإضرار بالبشرة الصحية. يتم توجيه شعاع ضوئي من الأشعة فوق إلى لويحات الصدفية للتحكم في التقشير والالتهاب.
يتطلب العلاج بالليزر الإكسيمري جلسات أقل من العلاج الضوئي التقليدي بسبب استخدام أشعة فوق بنفسجية B أكثر قوة. قد تتضمن الآثار الجانبية الاحمرار والتندب .
الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم أو عن طريق الحقن
إذا كنت تعانى حالات الصدفية الشديدة أو حالات أخرى مقاومة لهذه الأنواع من العلاجات، فقد يصف طبيبك الأدوية التي تؤخذ عبر الفم أو بالحقن. ويُعرف هذا بالعلاجات الجهازية. ونظرًا للآثار الجانبية الشديدة، يتم استخدام بعض هذه الأدوية لفترة قصيرة فقط وقد يتم استبدالها بأشكال علاج أخرى .
الريتينويدات.
قد تساعدك هذه المجموعة من العقاقير التي ترتبط بفيتامين أ، إذا كنت تعانى حالات الصدفية الشديدة التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى. وقد تشمل التأثيرات الجانبية التهاب الشفاه وسقوط الشعر.
أثره على الجنين
ولأنه يمكن للريتينويدات مثل أسيتريتين (سورياتين) أن تسبب عيوبًا خلقية خطيرة، لذلك يجب على النساء اللاتي يتناولن هذه الأدوية تجنب الحمل لمدة ثلاث سنوات على الأقل.
الميثوتريكسات.
يساعد ميثوتريكسات (ريوماتريكس)، الذى يؤخذ عن طريق الفم، في حالات الصدفية عن طريق تقليل إنتاج خلايا الجلد والقضاء على الالتهاب. وقد يبطئ أيضًا تطور التهاب المفاصل الصدفي عند بعض الأشخاص. يتسم ميثوتريكسات بوجه عام بإمكانية التحمل الجيدة في الجرعات المنخفضة ولكن قد يتسبب في اضطراب المعدة وفقدان الشهية والإرهاق.
آثاره الجانبية
ويمكن أن يسبب عددًا من الآثار الجانبية الخطيرة، عند استخدامه على المدى الطويل، بما في ذلك تلف شديد في الكبد ونقص إنتاج خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية .
السيكلوسبورين.
يكبح سيكلوسبورين (جينجراف ونيورال) الجهاز المناعي ويُعتبر مشابهًا للميثوتريكسات في الفاعلية، ولكن يمكن تناوله على المدى القصير فقط.
آثاره الجانبية
ويزيد سيكلوسبورين من خطر إصابتك بعدوي ومشاكل صحية أخرى بما في ذلك السرطان، مثل الأدوية المثبطة للمناعة الأخرى. كما يجعلك سيكلوسبورين أكثر عرضة للإصابة بمشكلات الكلى وارتفاع ضغط الدم ويزداد خطر الإصابة باستخدام الجرعات الأعلى والعلاج على المدى الطويل.
