درس Covid-19: يمكن علاج بعض المرضى المصابين بأمراض خطيرة في المنزل

كانت جوان موراي في المنزل مع Covid-19 لمدة أسبوع تقريبًا عندما واجهت مشاكل. كان لديها حمى تصل إلى 103 درجات وقشعريرة أدت إلى ارتعاش أعلى وأسفل العمود الفقري. كانت مستويات الأكسجين لديها تنخفض ، وشعرت بضيق في صدرها “كما لو أن شخصًا ما ربط رئتي بخيط.”

لكن الممرضة المسجّلة المتقاعدة البالغة من العمر 77 عامًا والتي تعيش بمفردها وتعيش وحدها في ويستبري ، نيويورك ، كانت مصرة على أنها تريد محاربة المرض في المنزل. “كممرضة ، ربما كنت أعرف الكثير” ، قالت. “آخر مكان أردت أن أكون فيه هو المستشفى”.

لذلك جاء المستشفى لها.

أرسلت نورثويل هيلث ، التي كانت تعتني بآلاف مرضى فيروس التاجية في شبكة مرافقها في ولاية نيويورك ، مديرة ممرضة إلى منزل السيدة موراي في مايو. غطت الرأس من أخمص القدمين في ملابس واقية – ثوب ، وقفازات ، وقناع ، ودرع ، وملابس للاستخدام الواحد – أمضت ما يقرب من ثماني ساعات في إجراء التقييم.

كانت السيدة موراي مجففة وبحاجة إلى أكسجين إضافي. في غضون ساعات ، تم توصيلها بخط وريدي ، تم إعداده في غرفة نومها لتجديد سوائلها. جاءت أخصائية فاصدة في قناع N95 لسحب الدم ، وتم تسليم آلة أكسجين إلى منزلها ، وتم وصف السيدة موراي بمخفف دم قوي لمنع الجلطات.

على مدار الأسبوع المقبل ، تنخفض الممرضات كل يوم ، ويتصل طبيب الرعاية الحرجة وأخصائي الرئة ، الدكتور جيتا ليسكر ، يوميًا للتحدث مع السيدة موراي.

قالت السيدة موراي: “كنت في انتظار اتصالها دائمًا – سأخبرها بكل مشاكلي ، وستطمئنني”. “كنت طفلة في تلك المرحلة ، وكانت بطانيتي الأمنية.”

تم إنشاء ما يسمى بخدمات الرعاية المنزلية الشاملة ، على الفور ، من قبل Northwell Health للتعامل مع الزيادة في حالات فيروسات التاجية التي مرت بها نيويورك هذا الربيع. الآن قد يساعد هذا النموذج في تخفيف الأنظمة الصحية في حزام الشمس وأجزاء أخرى من الولايات المتحدة ، حيث تضع أعداد متزايدة من الحالات ضغطًا غير عادي على المستشفيات ، وتملأ وحدات العناية المركزة ، وترسل مقدمي الرعاية الذين يتدافعون لتوظيف ممرضات إضافيين وتأمين الإمدادات الطبية.

يناقش أطباء نورثويل بالفعل البرنامج مع الأطباء في ميامي ، حيث وصلت العديد من المستشفيات إلى طاقتها. يوجد في فلوريدا أكثر من 300000 حالة من حالات كوفيد 19 ، وتم تحديد أكثر من 10000 حالة جديدة يوم الخميس.

إن مفهوم برامج المستشفى في المنزل ليس بجديد ، ولكن تم استخدامها في المقام الأول لعلاج المرضى الذين يعانون من تفجر الحالات المزمنة مثل قصور القلب.

استجابة لوباء الفيروس التاجي ، خففت Medicare متطلبات هذه الرعاية. يعتبر المرضى الآن في المنزل إذا نصحهم ممارس طبي بعدم مغادرة المنزل بسبب تشخيص Covid-19 المؤكد أو المشتبه به أو حالة تجعلهم أكثر عرضة للإصابة بالفيروس.

وقال المسؤولون إنه في تلك الحالات ، إذا قال الطبيب أن هناك حاجة إلى خدمات ماهرة ، يمكن لوكالة الصحة المنزلية أن توفرها في إطار الرعاية الصحية المنزلية.

منذ بداية الوباء ، تحولت بعض المستشفيات إلى الخدمات في المنزل لفتح أسرة المستشفيات لمرضى Covid-19 أو لتوفير رعاية متابعة بعد خروج مرضى Covid-19 من المستشفى.

يختلف تواصل Northwell لأنه يركز على مرضى Covid-19 المصابين بمرض حاد في المجتمع. يستخدم فريق من المتخصصين في Northwell الخدمات الصحية عن بعد لتقديم المشورة للأطباء والمرضى في المجتمع الذين يعانون من مرض خفيف أو معتدل.

عند الضرورة ، ترسل خدمة صحية شاملة ممرضات ومعدات إلى منازل المرضى الذين يعانون من أعراض شديدة أو حالات طبية كامنة قد يحتاجون إلى دخول المستشفى دون مثل هذه المراقبة الدقيقة. يستخدم أخصائيو أمراض الرئة الطب عن بعد لمتابعة هؤلاء المرضى.

قال الدكتور توماس ماكجين ، نائب رئيس نورثويل ونائب رئيس الأطباء ، الذي ساعد في إنشاء البرنامج ، خلال أزمة نيويورك ، “80 إلى 90 بالمائة من المرضى الذين أصيبوا بالفيروس لم يذهبوا إلى المستشفى على الإطلاق”.

لم يكن العديد من مرضى Covid-19 بحاجة إلى دخول المستشفى ، في حين رفض آخرون – بما في ذلك بعض الذين تم إدخالهم – الذهاب ببساطة ، قال: “أصبحت المستشفيات هذا المكان الذي يخيف الجميع.”

مع نقص الاختبارات التشخيصية ، خشي العديد من المرضى من أنه إذا لم يكن لديهم الفيروس بالفعل ، فسوف يصابون به في المستشفى. وقد تأثروا بمعرفة أنهم سيتم عزلهم عن الأصدقاء والعائلة ، لأن الزوار منعوا من المرافق الصحية لمنع المزيد من انتشار الفيروس.

قال الدكتور ماكجين والدكتور ليسكر في البداية أن الأطباء كانوا قلقين بشأن إدارة المرضى في المنزل. منذ ذلك الحين ، تعلم الخبراء الكثير ووضعوا بروتوكولات قائمة على الأدلة تعتمد على تثقيف المرضى حول كيفية مراقبة تقلبات درجات الحرارة لديهم ، وتتبع مستويات الأكسجين في الدم باستخدام أجهزة قياس النبض والإبلاغ عن التغييرات لمقدمي الرعاية الصحية.

قال دكتور ليسكر إن أخصائيي أمراض الرئة ، ذوي الخبرة في رعاية المرضى المصابين بأمراض الرئة ، استشاروا المرضى عبر الهاتف.

[[مثل صفحة Science Times على Facebook. | اشترك في نشرة العلوم تايمز.]

وقالت: “يمكنني إجراء محادثة هاتفية مع مريض ، وبعد الجملتين الأوليين ، يمكنني معرفة ما إذا كان لديهم مشاكل في التنفس”. “نحن مدربون على الاستماع”.

وأضافت أنه سيتم إدخال أي مريض يعاني من ضيق في التنفس إلى المستشفى. لكن معظم المرضى تمكنوا من التخلص من أمراضهم في المنزل.

بين 27 أبريل و 1 يونيو ، قام Northwell بتسجيل 182 مريضًا في برنامج الرعاية المنزلية. تراوحت أعمارهم بين 24 و 100 عام ، وكان لدى العديد منهم حالات مزمنة كامنة مثل مرض السكري أو السمنة ، والتي تم ربطها بنتائج أسوأ في حالات Covid-19.

كان العديد منهم ، مثل السيدة موراي ، أكبر سناً ويعيشون بمفردهم. ولكن تم فحصهم بعناية من قبل أطبائهم العاديين. قال دكتور ليسكر إن اثنين فقط بحاجة إلى العلاج في نهاية المطاف.

يوفر البرنامج أيضًا الرعاية لمرضى Covid-19 الذين خرجوا من المستشفى ولكن لديهم أعراض طويلة الأمد تتطلب الرعاية. أنظمة المستشفيات الأخرى ، مثل نظام جبل سيناء الصحي في نيويورك ، أنشأت أيضًا برامج ما بعد التخرج التي توفر الرعاية عبر العديد من التخصصات لمرضى Covid-19 وتقييم الآثار الطويلة الأجل للمرض.

قالت السيدة موراي ، التي تعافت من مرضها ، إنه “من باب الصدفة” أن فريق المستشفى تدخل عندما تدخل ، لأن حالتها كانت تتدهور. قالت: “لا أعرف ما كنت سأفعله لولا ذلك”.

يقوم Northwell الآن بتوسيع البرنامج ، استعدادًا لارتفاع محتمل في الحالات في نيويورك. قال د. ليسكر: “إذا كان هناك انبعاث جديد في نيويورك ، فبإمكاننا الحصول على هذا وتشغيله بأعداد كبيرة ، ويمكن للمدن الأخرى القيام بذلك أيضًا”. “إنه فوز للمريض وفوز للنظام الصحي.”