خفض جائحة الفيروس التاجي زيارات غرفة الطوارئ: لماذا؟

قد يكون مرضى Covid-19 قد تدفقوا على أقسام الطوارئ في الربيع ، خاصة في ولايات مثل نيويورك. ولكن بالنسبة لأي شيء آخر – النوبات القلبية والسكتات الدماغية وأنواع الطوارئ الأخرى – انخفضت الأرقام في العديد من المستشفيات في جميع أنحاء البلاد.

أفادت دراسة جديدة جمعت بيانات من خمسة أنظمة صحية في كولورادو وكونيتيكت وماساتشوستس ونورث كارولينا ونيويورك عن انخفاض في زيارات قسم الطوارئ بين 40 و 60 في المائة في الأشهر الأربعة الأولى من عام 2020 ، مع أسرع انخفاضات في مارس. وجد بحث سابق من مركز السيطرة على الأمراض أنه في الأسابيع العشرة التي تلت إعلان COVID-19 حالة طوارئ وطنية ، انخفضت زيارات غرف الطوارئ “بنسبة 23٪ للأزمات القلبية ، و 20٪ للسكتة الدماغية ، و 10٪ لأزمة ارتفاع سكر الدم”. كما أبلغت وزارة شؤون المحاربين القدامى عن نتائج مماثلة حول الانخفاض الكبير في زيارات غرف الطوارئ.

السؤال المليار دولار للباحثين في مجال الخدمات الصحية: هل أصيب المرضى بنوبات قلبية وسكتات دماغية أقل في هذه الفترة بسبب التغيرات في نمط الحياة الناجمة عن الوباء؟ أو هل بقيت المعدلات ثابتة ، مع معاناة المزيد من الأشخاص في المنزل بدلاً من دخول غرفة الطوارئ؟

لا أحد يعرف الإجابة حتى الآن ، لكن الباحثين الطبيين يبذلون قصارى جهدهم لمعرفة ذلك ، ويجمعون البيانات من شركات التأمين الصحي المختلفة ، والأنظمة الصحية وشركات التسجيل الطبية الإلكترونية.

تقول إحدى النظريات أن المزيد من الأشخاص المصابين بأمراض طفيفة ظلوا في منازلهم لتجنب التعرض للفيروس. لكن الباحثين يشكون في أن هناك ما هو أكثر من ذلك.

قال مولي جيفري ، أستاذ مساعد في أبحاث العلوم الصحية في Mayo Clinic ، مشيراً إلى المستشفيات في نيويورك: “الشيء المريب هو أن نسبة الزيارات التي أدت إلى إقامة المريض لم ترتفع”. “إذا بقي الأشخاص الذين يعانون من مشاكل طفيفة في المنزل ولم يذهب إلى المستشفى سوى المرضى الأشد خطورة ، فتتوقع أن ترتفع نسبة الأشخاص الذين يتم قبولهم.”

يعتقد جيفري أن هذا يشير إلى أن جزءًا من الأشخاص الذين بقوا في المنزل كانوا يعانون من مرض خطير. ربما أصيب البعض بنوبات قلبية وسكتات دماغية.

كبار أطباء القلب يتفقون مع هذا التقييم.

يعتقد الدكتور هارلان كرومبولز ، طبيب القلب ومدير مركز مستشفى ييل نيو هافن لأبحاث وتقييم النتائج ، أن تجنب الرعاية كان مسؤولاً عن حوالي 80 ٪ من الانخفاض. وقال إنه في حدود 80٪ ، “قد يكون النصف مناسبًا ونصف الأشخاص يعرضون للخطر”.

رأى الباحثون بشكل عام أن العديد من المرضى كانوا قلقين للغاية بشأن الذهاب إلى المستشفيات في الربيع ، عندما كان هناك الكثير من المجهول حول فيروس التاجية.

قال الدكتور نيك جينيس ، الأستاذ المساعد في نظام جبل سيناء الصحي المتخصص في طب الطوارئ: “تلقيت استشارة طبية عن بعد افتراضية مع امرأة كانت قد عانت من عدوى في المسالك البولية لعدة أيام ، مع الحمى والبطن والقيء”. “أخبرتها أن تأتي إلى غرفة الطوارئ للحصول على مضاد حيوي لها ، لكنها كانت ترفض بشدة”.

قالت الدكتورة جينز إن المريضة تسلمت الأدوية إلى عتبة منزلها ، وتعافت في النهاية ، لكن الحادث برز.

جزء من المشكلة هو أن الكثير من الناس لا يعرفون كم هم مرضى قبل أن يتلقوا العلاج. لذلك ربما بقي الأشخاص الذين يعانون من أعراض يمكن السيطرة عليها في المنزل وفاتوا تشخيصًا خطيرًا.

من المعقول أن بعض هؤلاء المرضى الذين تجنبوا المستشفيات سوف يمرضون بمرور الوقت. يخشى تيد ميلنيك ، الباحث وراء الدراسة وطبيب غرفة الطوارئ في مستشفى ييل نيو هافن ، أن يعاني الناس من سكتات دماغية ونوبات قلبية في المنزل. إذا عانوا من حدث قلبي لاحق ، فقد يكون أكثر خطورة.

كما تشير جيفري ، تشير أحدث البيانات التي حللتها من الصيف إلى أن غرف الطوارئ بدأت تشهد ارتفاعًا في الزيارات.

ويتوقع كرومبولز أن الـ 20٪ الأخرى من التراجع “قد يمثل تغييرًا في محفزات الأحداث الحادة ، مما يؤدي إلى عدد أقل من الأحداث”.

أولاً ، كان عدد الحوادث أقل لدى الأشخاص أثناء بقائهم في منازلهم. قال جينيس: “لقد شاهدنا عددًا قليلاً جدًا من إصابات العظام”.

كان هناك أيضًا عدد أقل من الولادات المبكرة في العديد من البلدان ، مما يشير إلى أن التغييرات السلوكية مثل المزيد من الراحة ساعدت صحة الناس.

لكن هذا لن يفسر انخفاض النوبات القلبية والسكتات الدماغية.

من المحتمل أن الملجأ في مكانه أحدث تغييرات أخرى في نمط الحياة ساعدت على خفض معدل الأحداث القلبية الحادة. على سبيل المثال ، عانى عدد أقل من الناس من التنقلات أو أماكن العمل المجهدة ، وقد يكون بعضهم قد اتخذ خيارات غذائية صحية من خلال البقاء في المنزل بدلاً من تناول الطعام في الخارج.

في الوقت نفسه ، وجدت الدراسات أن الوباء ساهم في أنواع أخرى من الإجهاد. خشي الكثير من الناس من فقدان وظائفهم ، وكافحوا لإدارة العمل مع الأطفال في سن المدرسة في المنزل.

وقال ميلنيك “كان من المؤكد أنه كان يمكن أن يساهم ، لكنني لا أدفع الكثير من المصداقية لفكرة انخفاض مستويات التوتر”.

اتفق جميع الخبراء الطبيين على ضرورة إجراء المزيد من الأبحاث للإجابة على هذه الأسئلة. قال الدكتور كينيث ماندل ، الذي يدير برنامج المعلوماتية الصحية الحاسوبية في مستشفى بوسطن للأطفال: “بدون دليل من الصعب تعليق قبعتك على أي من هذه التفسيرات”.

اتفقوا جميعًا على أنه سيكون من الأسهل بكثير أن يكون لدى الولايات المتحدة نظام أكثر مركزية للإبلاغ عن المعلومات الصحية. حاليا ، تنتشر البيانات عبر مختلف أصحاب المصلحة ، بما في ذلك شركات التأمين والمستشفيات وبائعي السجلات الطبية. وغالبًا ما يكون هناك تأخيرات في جمعها معًا لأغراض الصحة العامة. هناك أيضًا بيانات ذات صلة يمكن استخلاصها من شركات الطب عن بعد ، EMTs ومكالمات الإسعاف.

قال كرومهولز “إن هذا يوضح مشاكل دولة متخلفة كثيرا في هياكل تقاريرها”. “يجب أن يكون لدينا مؤشرات صحية رائدة ، تمامًا مثلما لدينا مؤشرات اقتصادية رائدة ، ولكن من الصعب علينا فهم ما يحدث بعد الأمس.”