لقد كان أسبوعا مروعا لأولئك الذين يتبعون استجابة بريطانيا للوباء. سخرت المملكة المتحدة من تأخر إغلاقها وبرامج الاختبار الفاشلة ، وكانت المملكة المتحدة المستلم غير المتوقع لنوبة مفاجئة من الثناء لجهود علماءها لمكافحة هذا المرض.
كتب الاقتصادي البريطاني الرائد تايلر كوين في بلومبرج الرأي ، في حين أن المجلة “البريطانيون في طريقهم لإنقاذ العالم”. علم نقلت عن علماء دوليين بارزين أشادوا بعمل الباحثين البريطانيين المناهضين للتطور.
والهدف الرئيسي لهذين الاستحسانين كان تجربة الانتعاش في المملكة المتحدة ، وهو برنامج اختبار دوائي تضمن مدخلات من أكثر من 3000 طبيب وممرضة يعملون مع 12000 مريض كوفيد 19 في 176 مستشفى في جميع أنحاء البلاد – من الجزر الغربية إلى ترورو ومن ديري إلى كينجز لين. أجريت هذه التجارب في وحدات العناية المركزة المكتظة بالمرضى المصابين بأمراض خطيرة ، حيث تم رفع أعدادهم إلى مستويات عالية بسبب إغلاق المملكة المتحدة للوباء المتأخر. ومع ذلك ، فقد غيرت النتائج الممارسة السريرية لـ Covid-19 عبر الكوكب.
تم العثور على علاج التهاب رخيص لإنقاذ حياة المرضى المصابين بأمراض خطيرة في حين ثبت أن علاجيان اللذان تم الترويج لهما كثيرًا لا طائل منه في معالجة المرض. لم تقترب أي دولة أخرى من مطابقة هذه الإنجازات.
يقول مارتن لاندراي من جامعة أكسفورد: “لقد كانت أربعة أشهر استثنائية”. “نعم ، إنه شيء يمكن أن تفخر به المملكة المتحدة.”
لاندري هو خبير في إجراء تجارب سريرية كبيرة بينما مؤسسه المشارك ، بيتر هوربي ، وهو أيضًا من جامعة أكسفورد ، متخصص في الأمراض المعدية وشارك في تجارب Covid للأدوية في ووهان الشتاء الماضي عندما ظهر الوباء لأول مرة. ومع ذلك ، انتهت هذه الدراسات عندما انخفضت أعداد الحالات عندما طبقت السلطات الصينية إغلاقها الصارم. يقول هوربي: “في الوقت نفسه ، بدأت الحالات تظهر في أوروبا وأدركت أننا بحاجة إلى بدء العمل هنا”.
لذلك انضم هو ولاندراي إلى القوات وأقاموا التعافي ، وهو اختصار للتقييم العشوائي للعلاج Covid-19. يقول لانداي: “لقد أدركنا أن الأطباء سيبحثون قريبًا عن العلاجات بمجرد أن تتدفق الحالات إلى مستشفياتنا”. “إذا لم نبدأ التجارب بسرعة ، فلن نعرف أبدًا ما إذا كانت الأدوية التي استخدمناها جيدة. كان لدينا حوالي أسبوعين للحصول على برنامج وتشغيله قبل أن يضرب تسونامي NHS “.
استغرق الزوج تسعة أيام من صياغة أول بروتوكول له لتسجيل مريضه الأول. يقول هوربي: “عادةً ما يستغرق الأمر تسعة أشهر للقيام بذلك”. “لإجراء جيد ، قمنا بتسجيل 10000 مريض في غضون ثمانية أسابيع.”
تعد تجارب الأدوية العشوائية هي المعيار الذهبي لتحديد الأدوية المفيدة ، وإزالة التحيزات اللاواعية التي يمكن أن تلقي بظلالها على أحكام الأطباء. يتم إعطاء الآلاف من الناس دواء أو دواء وهمي. لا أحد يعرف ما يأخذونه. ثم تتم مقارنة النتائج وكشف فعالية العلاج.
بشكل حاسم ، تحتاج هذه التجارب إلى أعداد كبيرة جدًا من المرضى ولا يوجد مستشفى واحد لديه ما يكفي لمثل هذا البحث. بريطانيا لديها ميزة رئيسية واحدة ، مع ذلك ، في أن لديها خدمة صحية وطنية مركزية. الدول الأخرى ، ولا سيما الولايات المتحدة ، لديها خدمات صحية مجزأة. يقول هوربي: “إن البنية التحتية في هذا البلد – NHS والمعهد الوطني للأبحاث الصحية ، الذي مول الانتعاش – هي التي جعلت ذلك ممكنًا”. بعد ثلاثة أشهر من إعداد عملياتها ، أنتجت Recovery نتائجها الأولى. الأول كان للعقار المضاد للملاريا هيدروكسي كلوروكين ، والذي كان يتم الترويج له بعد ذلك على نطاق واسع من قبل السياسيين مثل دونالد ترامب ، إيمانويل ماكرون وجاير بولسونارو كعلاج فعال لـ Covid-19. يعتقد الجميع أنه يمكن أن ينقذ العالم.
ولكن فريق الإنعاش لم يوافق على ذلك. أظهرت تجاربهم أن هيدروكسي كلوروكوين لم يقدم أي مساعدة لمرضى كوفيد من أي نوع. بعد عشرة أيام ، تم سحب ترخيص استخدام الدواء في حالات الطوارئ في الولايات المتحدة – مما أثار اشمئزاز ترامب.
يقول لاندراي إن ذلك كان تطورًا مهمًا. “هذا يعني أن المستشفيات حول العالم لم تعد بحاجة إلى إهدار الموارد على علاج غير ذي جدوى ، ويمكن أن تتوقف عن رفع توقعات المرضى زوراً.”
ثم كان هناك العلاج المركب من lopinavir و ritonavir ، وهما عاملان مضادان لفيروس نقص المناعة البشرية ، والذي تم وصفه أيضًا بأنه علاج Covid قوي. قارن التعافي 1596 مريضا تم إعطاؤهم الأدوية مع 3376 لم يتلقوا – ولم يجدوا فرقا كبيرا في معدلات الوفيات بين المجموعتين. كانت خيبة أمل أخرى.
وأخيرًا ، تحول الانتعاش إلى ديكساميثازون ، وهو الستيرويد الرخيص الذي يستخدم لمكافحة الالتهاب وعلاج التهاب المفاصل. وقد تبين أن هذا يقلل من الوفيات بنسبة الثلث بين المرضى على أجهزة التنفس الصناعي في وحدات العناية المركزة. يقول لاندراي: “إن هذا الدواء يكلف 5 جنيهات إسترلينية للدورة – بجانب لا شيء – وهو متاح على نطاق واسع”. “لقد كانت مفاجأة لا تصدق وخطوة كبيرة إلى الأمام.”
نتيجة لذلك ، تمت إضافة الديكساميثازون إلى الملاحظات الإرشادية السريرية لعلاج مرضى Covid-19 المصابين بأمراض شديدة في المستشفيات حول العالم بينما تمت إزالة lopinavir و ritonavir وكذلك hydroxychloroquine. يقول لاندراي: “يأتي الأطباء بكل أنواع الفرضيات حول فائدة الأدوية”. “ولكن عليك اختبار هذه الفرضيات والقيام بذلك تحتاج إلى تجارب عشوائية كبيرة.”
وقد لوحظت قيمة هذا النهج على الجانب الآخر من المحيط الأطلسي. وقال إريك توبول ، مدير معهد سكريبس لأبحاث الترجمة للمجلة ، إن التجارب الثلاث التي أجرتها ريكفري هي أفضل التجارب التي أجريت في أي مكان في العالم. علم هذا الشهر.
أثران آخران ، أكثر حزنًا ، أثرا أيضًا على نجاح التعافي. يقول هوربي: “أولاً ، كان لدينا وباء كبير جدًا في المملكة المتحدة ، وبالتالي كان لدينا الكثير من المرضى الذين يمكننا تجنيدهم”. كان الآخر هو ارتفاع معدل الوفيات بين أولئك الذين دخلوا المستشفى ، حوالي 25٪. إذا كان معدل الوفيات هذا 5٪ فقط ، لكنا بحاجة إلى تجربة أكبر لتحقيق نتائج ذات معنى “.
تركز التجارب الحالية الآن على ثلاثة علاجات مرشحة أخرى: مضاد حيوي يسمى أزيثروميسين ، وجسم مضاد يسمى توسيليزوماب وعلاج بلازما النقاهة – بلازما الدم المأخوذة من الأشخاص الذين لديهم فيروس تاجي والتي ستحتوي على أجسام مضادة قد تساعد أولئك الذين هم على محمل الجد تتأثر بالفيروس. ومع ذلك ، يقول هوربي ولاندراي أن الأمر قد يستغرق شهورًا للحصول على نتائج من هذه النتائج. يقول لانداي: “يتم إدخال عدد أقل من الأشخاص إلى المستشفى الآن – مما يعني أن عددًا أقل من الأشخاص يتم تجنيدهم الآن للشفاء”. وهذا يعني أن النتائج التي تحققت بسرعة قبل بضعة أسابيع ستستغرق وقتًا أطول الآن. إنها أخبار جيدة حقا. ”
