المحتويات
(القدم السكرى) :-
هو مرض يصيب مرضى السكر حيث تظهر بعض الأعراض في القدم مثل التورم والقروح والجروح وذلك بسبب قصور الإمداد الدموى أو الإصابة بالالتهابات التى تتعرض لها القدم.
والقدم السكري هي حالة طبية تتعرض فيها قدم مريض السكر للأضرار وتؤدى فى بعض الاحيان لبتر القدم المصابة ويحدث هذا بعد الاصابة بمرض السكر.
أكثر من 85% من حالات البتر الناتجة عن داء السكري و القدم السكرية يمكن تجنبها، الأمر الذي يوجب على مرضى السكري معرفة تلك المضاعفات و أسبابها للحيولة دون وقوعها و مراجعة الأطباء المختصين بشكل دوري.
كيف تحدث تقرحات القدم السكرية؟
من المهم لمريض السكري ان يعرف كيف يحدث ذلك ليعمل على تجنبها:
- اعتلال الأعصاب الطرفية ( Diabetic neuropathy )
الذي يؤدي الى فقدان تدريجي للإحساس بالألم و الحرارة و البرودة و الضغط بالإضافه للحركه الإراديه للعضلات واللإراديه للشرايين
أ- إعتلال الأعصاب الحسيه ( sensory neuropathy )
بحيث يؤدي الى احتكاك أو ضغط أو رضوض أو جروح إلى تقرحات قد تلتهب دون أن يشعر المريض فيها ، و يصعب عليه رؤيتها بسبب تأثير داء السكري على النظر و بذلك لا يقوم بمعالجتها في بداية حدوثها .
ب- إعتلال الأعصاب الطرفية الحركية (motor neurepathy )
حيث يؤدي الى ضعف في عضلات القدم الصغيرة فيؤدي الى اعوجاج في الأصابع وتشوهات في المفاصل التي تربط عظام القدم ببعضها بحيث يختل شكل القدم فيؤدي الى بروزات يمكن ان تتهتك الأنسجة التي تغطيها نتيجة الاحتكاك في جدار الأحذية.
ويؤدي ذلك ايضاً الى اختلال في توزيع الضغط على القدمين مؤدياً الى حدوث التقرحات في القدم السكرية .
-
اعتلال الأوعية الدموية ( الشرايين ) الطرفية angiopathy
حيث يؤدي مرض السكري الى تضيق هذه الشرايين وتقل مرونتها و عدم الاستجابة الطبيعية بالانقباض او التوسع حسب حاجة القدم للدم مسبباً نقصاً في وصول الدم ( التروية ) الذي يحمل الاكسجين و الغذاء للانسجة في القدمين مما يمنع شفاء التقرحات التي سببها اعتلال الأعصاب في القدم السكرية .
-
اعتلال المفاصل بالقدمين
وهو ما يسببه اعتلال الأعصاب لمرض السكري يؤدي لظهور بروزات و تشوهات و يركز الثقل و الاحتكاك على مناطق البروزات مما يزيد من نسبة حصول التقرحات .
-
الارتفاع المزمن لنسبة السكر في الدم
يساعد في منع التئام الجروح و التقرحات .
و تسبب فقدان الجسم للمناعة اللازمة لمقاومة الجراثيم والالتهابات المصاحبة للتقرحات مما يزيد الأمور تعقيداً .
* أسباب القدم السكرى:
هناك عوامل أساسية في حدوث القدم السكرى وعوامل ثانوية
الأسباب الأساسية للإصابة بالقدم السكرية:
- التهاب الأعصاب الطرفية الذي يؤدي عادة إلى فقدان الإحساس أو نقصه لدى مرضى السكر.
-
اختلال وظائف الجهاز العصبي، مما يؤدي إلى فقدان بعض الوظائف اللازمة للحفاظ على سلامة القدمين، خاصة الإحساس بالألم وإفراز ما يكفي من العرق من أجل ترطيب الجلد.
-
ضيق أو انسداد الشرايين الطرفية التي تغذي الساقين تحت الركبتين.
-
العدوى التي تسبب ضمور فى أنسجة القدم المصابة.
أما الأسباب الثانوية:
- ارتفاع مستوى السكر في الدم غير المتحكم فيه لوقت طويل.
-
وجود تاريخ وراثى فى العائلة للإصابة بالقدم السكرى.
-
ارتفاع نسبة الكوليسترول والدهون الثلاثية.
-
السمنة المفرطة.
-
التدخين.
-
شرب الكحوليات.
-
ارتداء الاحذية الضيقة.
-
المشى عار القدمين.
-
عدم الاهتمام والعناية بالقدم.
-
حدوث اصابات متكررة بالقدم نتيجة المشى.
-
الضغط الزائد على القدم.
الأعراض التي تشير الى وجود اعتلال بالأعصاب :
- شعور بخدران بالقدم .
- فقدان تدريجي بالأحساس .
- شعور بحرقان في القدم .
- شعور بحرار أو برودة بالقدمين .
بإستطاعة الطبيب المختص أن يظهر علامات الاعتلال العصبي بالفحص الدقيق للقدم بواسطة :
- نقص او افتقار الشعور بالاهتزازات الشوكية باستعمال الشوكه الرنانه
- عدم قدرة المريض على تحديد حركة اتجاه الإصبع .
- فقدان أو نقص الأستجابه الوترية ankle + knee reflexes .
- عدم الإحساس بالوخز pin prick 10 gr. Monofilamel Nylon test .
- ضمور في عضلات القدم الصغيرة .
- ظهور تشوهات مفاصل القدم و خاصة الأصابع .
- وجود نشفان في الجلد وقلة التعرق بالقدم .
أما اعتلال الشرايين لمريض السكري والذي يعتبر العامل الرئيسي في عدم شفاء الجروح و التقرحات وقد يساعد في حدوث التقرحات مع اعتلال الأعصاب فيمكن الكشف عنها وتحديد درجتها (شدتها) بواسطة فحص نبض الشرايين بالساق وضغط الدم فيها مع مقارنة الضغط بين رسغ الساق والذراع ABI وقياس ضغط الأكسجين بأصابع القدم ويصنف إعتلال الشرايين الى ثلاث درجات درجه أولى بسيطه درجه ثانيه متوسطه درجه ثالثه شديده .
تصنيف الالتهابات التقرحية عند وجود تقرحات في القدم السكرية وهي السبب الرئيسي في بتر الاطراف بسبب الالتهابات التي تصاحبها والتي تصنف حسب شدتها الى أربع درجات حسب حجمها وألمها وافرازاتها وللأعراض العامه المصاحبه لها .
- الكدمات أو الحرق بماء ساخن أو المشى على أرض ساخنة أو استخدام مواد حادة لتنظيف القدم وطرق خاطئة في قص الأظافر.
الوقاية من القدم السكرى
لكي تتجنب المضاعفات الخطيرة لمرض القدم السكرية يجب على كل شخص مصاب بالسكري ان يولي عناية جيدة حول القدمين من خلال خطوات يجب ممارستها يوميا .
واذا كان هناك مؤشرات لوجود علامات خطيرة لابد من الحصول على عناية خاصة من قبل الطبيب .
أقدم لك عدة نصائح لابد من تطبيقها باستمرار لكي تحمي قدميك من مخاطر قد تصل لمرحلة البتر ومنها:
- حافظ على مستوى طبيعي للسكري او قريب منه :
العيش وفق نمط حياة صحي من تناول الاغذية الصحية , ممارسة النشاط البدني الضروري , تناول الادوية في اوقاتها المحددة بالجرعات الموصي بها من قبل الطبيب يساعدك على المحافظة على مستوى طبيعي لسكر الدم وبالتالي تتجنب الكثير من مضاعفاته.
- اجراء فحص دوري للقدمين من قبل الطبيب المختص 4 مرات بالسنة:
لمراقبة وضع القدمين ومدى تأثير السكري عليها لا بد من مراجعة المركز الصحي و عمل الفحوصات اللازمة من قبل الطبيب المختص كل 3 أشهر لغرض التدخل الفعال في الوقت المناسب عند وجود اي مشكلة .
ويجب الالتزام بكل التعليمات الصادرة من قبل الطبيب المختص ومسؤول التغذية حول كيفية العناية بالقدمين.
- افحص قدميك يوميا :
نتيجة لفقدان او ضعف الاحساس بالألم بسبب الاعتلال العصبي ربما تكون قدميك مصابة بجرح , خدش , وجود بقع حمراء , تورم , وجود تقرح , اصابه الأظافر , وانت لا تحس باي الم , من هنا تأتي اهمية الفحص الذاتي اليومي لقدمك .
وقت المساء هو افضل وقت لعمل هذا الفحص واذا كانت لديك مشكلة بالانحناء تستطيع استخدام مرآة او تستعين بأحد افراد عائلتك.
- تنظيف القدمين يوميا :
لتجنب اي التهابات في القدمين من قبل البكتريا لا بد من العناية المستمرة واليومية بنظافة القدمين بالماء الساخن بدرجة ما بين 32-35 درجة مئوية والصابون , وتجفيف القدمين وخاصة ما بين الاصابع لمنع اي فرصة لنمو البكتريا.
- قص اظافرك بعناية :
لتجنب حدوث اي خدوش او جروح لابد من قص الاظافر بحذر شديد وبطريقة مستقيمة وعدم حفر جوانب الاظافر ,وتجنب استخدام المبراة لتنعيم الاظافر, وقبل القص لابد من غسل وتجفيف الاظافر لجعلها لينة وسهلة القص.
- عدم استخدام المواد الكيمياوية او اللصقات البلاستيكية او الادوات الحادة لإزالة المسامير اللحمية .
دع الطبيب هو من يقوم بإزالتها.
- حافظ على جلد القدمين :
دائما احرص على بقاء الجلد طريا و رطباً باستخدام المرطبات وتجنب وضعها بين الاصابع.
- حماية قدميك من الحرارة والبرودة:
الماء الساخن أو الأسطح الساخنة تشكل خطرا على قدميك.
عند الاستحمام، استخدم مياه فاترة الحرارة (32-35 درجة مئوية).
ارتداء الأحذية والجوارب عند المشي على الأسطح الساخنة، مثل الشواطئ أو على الرصيف حول حمامات السباحة.
في الصيف، تأكد من استخدام واقي من الشمس على قمم قدميك.
- ارتداء الحذاء المناسب لحماية قدميك:
ارتداء الأحذية المبطنة بالصوف لحماية قدميك من البرد في الشتاء، تجنب التقرب من وسائل التدفئة , تجنب استخدام البطانيات الكهربائية, لا تمشي حافي القدمين ، حتى داخل المنزل, لا ترتدي الأحذية البلاستيكية ولا الصنادل مع سيور بين أصابع القدم
- مارس الرياضة باستمرار:
ممارسة الرياضة تساعد تنشيط الدورة الدموية في القدمين. واطلب مساعدة الشخص المختص في تحديد نوع النشاط البدني الملائم للقدمين, وتجنب القفز والركض السريع.
القواعد الأساسية لمعالجة القدم السكرية
- العمل على السيطرة بكافة الوسائل المتاحة على نسبة السكر في الدم لتبقى حول المعدل الطبيعي و معالجة الأمراض المصاحبة .
- إعادة وتحسين الدورة الدموية في القدمين .
- تنظيف و إزالة الأنسجة الميتة حول و داخل القدم .
- معالجة الالتهابات بالمضادات الحيوية المناسبة .
- إزالة الوزن و الضغط من منطقة التقرح بكافة الوسائل المتاحة و هي كثيرة و متعددة .
- استخدام غيارات و مضادات خاصة .تساعد في إلتآم التقرحات في وقتها المناسب
- العلاج بالأكسجين عالي الضغط والأوزون و مغاطس ثاني أكسيد الكربون في حالات خاصة .
- استعمال الليزر لمعالجة التقرحات و زيادة نسبة الشفاء Laser dridement + stimulation
بقلم د/ محمد عوض
