يعد الصداع النصفى أحد أهم الأعراض التى تصيب معظم المرضى خلال حياتهم اليومية مما يؤثر على عملهم وحياتهم اليومية فتعالوا معى نلقى نظرة عامة على هذا المرض .
المحتويات
ما هو الصداع النصفى Migraine ؟؟
- صداع مؤلم قد يستمر ساعات وحتى أيام غالباً ما يترافق مع غثيان و إقياء وحساسية للضياء والأصوات .
- يبدأ الصداع بشكل خفيف ثم يتطور إلى ألم نابض شديد قد ينتقل من جهة إلى أخرى وقد يشعر المريض أنه يشمل كامل الرأس .
ما هى كيفية حدوث هذا المرض ؟؟
- على الرغم من أن السبب الرئيسي لحدوث المرض غير مفهوم إلا أن العوامل الوراثية والبيئية تلعب دوراً في ذلك .
- قد يكون لبعض التغيرات التي تصيب جذع الدماغ Brainstem وتأثر العصب مثلث التوائم Trigeminal nerve بتلك التغيرات دوراً في حدوث الإصابة.
- كما أن لتوازن مستويات السيروتونين في الدماغ دوراً حيث يساعد على تنظيم الألم في الجهاز العصبي.
- إنَّ مستويات السيروتونين تنخفض أثناء نوبة الصداع النصفى، وذلك قد يدفع العصب مثلث التوائم إِلى إطلاق مواد تسمى الببتيدات العصبية (neuropeptides) التي تنتقل إِلى سحايا الدماغ (Meninges)، فينجم عن ذلك ألم الصداع النصفى .
- وتلعب الناقلات العصبية الأُخرى دوراً في حدوث ألم الصداع النصفى ، بما فيها الببتيد المرتبط بمُوَّرثة الكالسيتونين ( calcitonin gene-related peptide (CGRP
مراحل الصداع النصفى ؟؟
- البادرة (Prodrome)
- الأورة (Aura)
- النوبة (Attack)
- ما بعد البادرة (Post-drome)
ما هى أعراض الصداع النصفى ؟؟
تحدث الأعراض غالباً في مرحلة الطفولة , المراهقة أو البلوغ المبكر وتشمل :
- في المرحلة الأولى ( البادرة Prodrome) :
تلاحظ الأعراض قبل يوم أو يومين من نوبة الصداع النصفى وتتضمن :
- الإمساك .
- زيادة في العطش والتبول .
- تقلب المزاج .
- التثاؤب المتكرر .
- تيبس الرقبة .
- في المرحلة الثانية (الأورة Aura):
تظهر الأعراض قبل أو أثناء نوبة الصداع النصفى وهي عبارة عن أعراض تشمل الجهاز العصبي وقد تكون نوبات الأورة حسية أو حركية أو لفظية تتضمن :
- رؤية بصرية متعرجة .
- ومضات ضوئية .
- ضعف في الرؤية .
- التنميل على جانب واحد من الوجه أو الذراع أو الساق .
- بقع عمياء و كسور فى مجال الرؤية .
- صعوبة في الكلام .
- سماع ضوضاء أو موسيقى وعدم تحمل الأصوات المرتفعة .
- نفضات لايمكن السيطرة عليها فى اليدين والرجلين .
- في المرحلة الثالثة النوبة (Attack) :
تستمر حوالي 72 ساعة في حال عدم المعالجة وتشمل الأعراض :
- ألم نابض شديد قد ينتقل من جهة إلى أخرى وقد يشعر المريض أنه يشمل كامل الرأس .
- غثيان واقياء وتقلبات فى الجهاز الهضمى .
- حساسية شديدة للضياء والأصوات وأحيانا للروائح واللمس .
- تغيم الرؤية وزغللة فى العين .
- خفة في الرأس يتبعه الإغماء في معظم الأحيان .
- مرحلة مابعد البادرة :
وهي المرحلة الأخيرة يشعر فيها المصاب بالتعب والانهاك بينما يشعر البعض الاخر بالابتهاج وتستمر الاعراض 24 ساعة وتشمل :
- الارتباك الذهني .
- الدوخة .
- التعب .
- تقلب المزاج .
- حساسية تجاه الضوء والأصوات .
ما هى مثيرات الصداع النصفى ؟؟
- التبدل في مستويات الهرمونات الأنثوية :
إن هبوط مستوى الاستروجين يؤدي الى حدوث نوبات الصداع وهذا ما تمت ملاحظته لدى النساء قبل حدوث الطمث مباشرة أو خلاله.
- كما تزداد نسبة إصابة السيدات بنوبات الشقيقة أثناء فترة الحمل أو في سن اليأس .
- الأطعمة
- المواد المضافة إِلى الأطعمة :
المادة المُحلية التي تُعرف بـ أسبارتيم aspartame والمادة الحافظة غلوتومات أُحادية الصوديوم monosodium glutamate (MSG)
- المشروبات:
المشروبات الكحولية والمشروبات التي تحتوي على نسبة عالية من الكافيين.
- الإجهاد النفسي .
- الإجهاد الجسدي .
- التغيرات البيئية .
- المنبهات الحسية :
كالأضواء الساطعة والأصوات العالية وبعض الروائح القوية( العطور و التدخين)
- الأدوية:
تؤدي أدوية منع الحمل الفموية أوالموسعات الوعائية مثل النايتروغليسيرين إِلى تفاقم نوباتالصداع النصفية .
ما الذى يجعل بعض الأشخاص أكثر عرضه له ؟؟
- التاريخ العائلي
- العمر : يمكن للصداع النصفى أن يبدأ في أي سن ولكن غالباً ما تظهر أول نوبة له في مرحلة المراهقة وتميل الى الزيادة في سن الثلاثين ثم تتناقص شدتها تدريجياً في العقود التالية .
- ? الجنس : النساء أكثر عرضة للإصابة بالصداع النصفى بمعدل ثلاثة أضعاف.
وتميل نوبات الألم إلى الحدوث عند الذكور في مرحلة الطفولة أكثر من الإناث ولكن في مرحلة المراهقة ومابعدها يحدث العكس .
- التغيرات الهرمونية :تحدث نوبات الصداع قبل حدوث الطمث مباشرة أو خلاله نتيجة لهبوط مستويات هرمون الأستروجين .
- تزداد نسبة إصابة السيدات بنوبات الشقيقة أثناء فترة الحمل أو بعد سن اليأس
ما هى المضاعفات للصداع النصفى ؟؟
- مشاكل بطنية :
نتيجة تناول مسكنات الألم NSAIDS كالايبوبروفين والتي من الممكن أن تسب قرحات ونزيف وآلام بطنية لاسيما اذا أُخذت بجرعات عالية أو لفترة طويلة .
- الصداع : الناجم عن التناول المفرط في الأدوية .
- متلازمة السيروتونين :
وهي متلازمة نادرة لكنها مهددة للحياة يحوي فيها الجسم على كميات فائضة من السيروتونين نتيجة تناول مضادات الاكتئاب والادوية المثبطة لامتصاص السيروتونين كالتريبتيناز .
- الصداع المزمن : اذا استمرت نوبات الصداع لأكثر من 15 يوم بالشهر لأكثر من ثلاثة أشهر .
- نوبة الصداع المطولة الموهنة : يعاني المصابون من نوبات تستمر لأكثر من ثلاثة أيام .
- نوبات الاورة المستديمة دون احتشاء :
ويكون لنوبات الاورة اعراض مشابهة للنزيف الدماغي (السكتة الدماغية) ولكن دون أي علامات للسكتة أو تلف دماغي .
- نوبة الشقيقة مع الاحتشاء :
إذا استمرت اعراض الاورة لأكثر من ساعة ممكن أن تسبب نقص في وصول الدم الى الدماغ (السكتة الدماغية).
الأطعمة التي تسبب الصداع النصفي
هناك بعض الأطعمة التي تزيد من فرص حدوث الصداع النصفي لدى الأشخاص المهيئين وراثيًا مثل الجبن، والمكسرات، والأطعمة التي تحتوي على الخل، وبعض المواد المضافة إلى الأطعمة المحفوظة.
علاج الصداع النصفيّ
- الخطوة الأولى
لعلاج الصداع النصفيّ هي تجنّب المُحفّزات لحدوث الصداع النصفيّ، أما عن علاج النوبات الحاصلة فالعلاج يكون حسب شدّة النوبة؛ النوبات مُنخفضة الشدّة يُمكن علاجها بمضادّات الالتهاب اللاستيرويدية مثل :-
- دواء إيبوبروفين ( Ibuprofen) أو دواء نابروكسين ( Naproxen).
- في حال كانت نوبة الشقيقة متوسّطة إلى شديدة في حدّتها؛ فيكون العلاج باستخدام أحد الأدوية الآتية:
- أدوية التريبتان ( Triptans):
هي أدوية مُحفّزة لمُستقبلات السيروتونين وفعّالة في علاج نوبات الصداع النصفي، ومتوفّرة على شكلين؛ أدوية تؤخذ عن طريق الفم مثل:
- ناراتريبتان ( Naratriptan)، وريزاتريبتان ( Rizatriptan)، و وزولميتريبتان ( Zolmitriptan)، أو دواء سوماتريبتان ( Sumatriptan) الذي يتواجد على ثلاثة أشكال:
رذاذ أنفي أو إبرة تأخذ تحت الجلد أو أخذه عن طريق الفم. ثنائي هيدروإرغوتامين ( Dihydroergotamine)، ويُستخدم كرذاذ أنفي.
- الأسيتامينوفين ( Acetaminophen).
بالنّسبة للوقاية من الصّداع النصفيّ
تُستخدم الأدوية فقط في حال نوبات الشقيقة الشديدة وتعطّل المريض عن القيام بواجباته اليوميّة، وفي حال تكرّرت نوبات الصداع النصفيّ أكثر من ثلاث مرات في الشهر.
من الأدوية التي تُستخدم لعلاج نوبات الصداع النصفيّ:
- مضادات الصرع ( Anticonvulsants) مثل:
- توبيراميت ( : Topiramate)
- ثنائي فالوبروكس الصوديوم (بالإنجليزية: Divalproex Sodium).
- مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ( Tricyclic antidepressant) مثل:
- أميتربتالين ( Amitryptiline)
- نورتربتلين ( Nortriptyline).
- حاصرات المستقبل بيتا ( β-Blockers) مثل
- عقار بروبرانولول ( Propranolol).
- دواء ميثيسيرجيد ( Methylsergide).
- عقار الريبوفلافين ( Riboflavin) وهو عبارة عن فيتامين ب2.
- حاصرات قنوات الكالسيوم مثل: فيراباميل ( Verapamil).
-
علاج الصداع النصفي بطرق غير دوائية
هناك طرق غير دوائيّة لعلاج الصداع النصفي المزمن، وقد تنجح مع أفراد ولا تنجح مع آخرين، ولا زالت تحت الدراسة، من أهمّها:
- الوخر بالإبر:
التجارب الطبيّة وجدت أنّ العلاج بالوخز بالإبر ربّما يكون ناجحاً في علاج الصداع، عن طريق وخز الجلد في أماكن مُعيّنة بالإبر.
- تقنية الارتجاع البيولوجي ( Biofeedback):
هي تقنية يُمكن من خلالها تحقيق الاسترخاء عن طريق تعليم المريض كيفية التحكّم ببعض استجاباته الجسديّة خاصّةً تلك المُتعلّقة بالضغوطات؛ كالشدّ العضليّ.
- العلاج بالتدليك:
يمكن للعلاج بالتدليك أن يُخفّف من وتيرة نوبات الصداع النصفيّ، والدراسات حالياً تُحدّد تأثير التدليك بالوقاية من الشقيقة.
- العلاج السلوكي المعرفيّ:
يمكن أن ينفع هذا العلاج بعض المَرضى عن طريق تعليمهم كيف أنّ السلوكيات والأفكار تؤثّر على تَصوّر الألم.
- الأعشاب والمعادن والفيتامينات:
هناك بعض الدّراسات أثبتت أنه يمكن لأعشاب اليانسون تخفيف شدّة نوبات الصداع النصفى أو منعها، أيضاً جرعة عالية من فيتامين ب2 قد يَمنع نوبات الصداع النصفي أو يُخفّف من وتيرته.
وأيضاً هناك دراسات أثبتت أنّ مُكمّلات الإنزيم المساعد Q10 ومكمّلات المغنيسيوم قد تُخفّف من وتيرة الصداع النصفي، لكن نحن بحاجة لدراسات أكثر لدعم هذه العلاجات الطبيعيّة التي لا زالت تحت الدراسة.
أما عن الجديد فى هذا الصدد
كشف باحثون عن أن دواء إيرينوماب Erenumab الجديد لعلاج الصداع النصفي (الشقيقة)، يعمل بشكل جيد حتى بعد أن أثبتت بعض الأدوية الأخرى فشلها.
وعقار إيرينوماب، هو حقنة شهرية من المقرر تقديمها قريباً للمرضى في بريطانيا من خلال هيئة الخدمات الصحية الوطنية NHS .
وتشير نتائج أحدث البحوث العلمية، التي طرحت في مؤتمر طبي أمريكي، إلى أن الدواء يمكن أن يساعد حوالي ثلث المرضى المصابين بالصداع النصفي المستعصي.
