المحتويات

الشلل الرعاش أعراضه وأسبابه و علاجه

داء باركنسون ( الشلل الرعاش ) : هو اضطراب عصبي تنكسي مترقي ببطء يصيب مراكز الدفاع المسؤولة عن ضبط وتنظيم الحركة , الشكل البدئي أو التنكسي من داء باركنسون هو الأكثر شيوعاً .

يوجد أيضاً شكل ثانوي مع سبب معروف أو متوقع سبب هذا المرض غير معروف على الأغلب يظهر المرض عادة في البداية في العقد الخامس من العمر وهو المرض العصبي التنكسي الرابع الأكثر شيوعاً

ما هو السبب وراء حدوث هذا المرض ؟؟

تنضب مخازن الناقل العصبي الدوبامين في المادة السوداء والجسم المخطط داخل المخ بسبب العملية التكسير الكبيرة لها .

فقدان مخازن الدوبامين في هذه المنطقة من الدفاع ينتج عنها نواقل عصبية مستثيرة أكثر من النواقل العصبية المثبطة

تؤدي إلى فقدان توازن يؤثر على الحركة الإرادية بين النواقل العصبية الأخرى ( المسؤولة عن استقطاب الخلايا , النمو , التغذية , وهلم جرّا ) ربما تُصاب أيضا

ينقص الجريان الدموي المخي المنطقي ” في منطقة معينة ” , ويوجد انتشار عالٍ لنقص المعلومات الكيميائية الحيوية وأشارت الأبحاث بأن المرضى المصابون بداء باركنسون والعته ربما لديهم بشكل مرافق مرض الزهايمر

ما هى أعراض الشلل الرعاش ؟؟

العلامات الأساسية الثلاثة لداء باركنسون :

رعاش
صلابة
وبطء حركة

حركة ضعيفة : بطء الحركة يتضمن صعوبة في بدء , الحفاظ على , وإنجاز النشاطات الحركية ؛ يبوس عضلية .

رعاشات اليدين : رعاشات أثناء الراحة تزداد مع التركيز والقلق .
ضعف عضلي
ضعف الحركة ( حركة ناقصة بشكل غير طبيعي ) , اضطرابات الوضعة , وضعية الانحناء , عدم استقرار الوضعية و التيبسس العضلى .

أعراض أخرى :

المرضى يميلون لأن يطوروا كتابة صغيرة (كتابة يد بطيئة متقلصة )

تعبير وجهي يشبه القناع

ما هو وضع المريض ؟؟

يقف المريض مع رأس منحني للأمام ويمشي مشية تدفعية ( مشية ملخبطة ) ؛ وتركيز بصعوبة وفقدان التوازن , ينتج عنة خطورة السقوط .

اكتئاب وتظاهرات نفسية ( تغيرات الشخصية , نفاسات , عته , وتخليط

اضطرابات النوم , تعرق غير مضبوط , هبوط ضغط موضعى, احتباس بولي و معدي , وإمساك

كيفية تشخيص حالة الشلل الرعاش ؟؟

قصة المريض و وجود اثنتين من التظاهرات الرئيسية الثلاثة :

رعاش ,تيبس عضلي , وبطء حركة

تفرس التصوير الطبقي المُصدر ( PET )
الفحص العصبي والاستجابة للدواء

– العلاج

هدف المعالجة هو ضبط الأعراض والمحافظة على الحرية الوظيفية لا توجد مقاربة تمنع تطور المرض .

أ)– المعالجة الدوائية :-

معالجة بـ levodopa ليفودوبا ( يتحول إلى دوبامين ) : المادة الأكثر فعالية لتخفيف الأعراض ؛ يعطى عادة بالاشتراك مع carbidopa والذي يمنع تكسير ليفودوبا
Budipine وهو ليس دوبامين , علاج مضاد لداء باركسنون ينقص بشكل هام اللاحركية , التيبس , والرعاش
الأدوية مضادة للهستامين لتهدئة الرعشات
شادات الدوبامين ( مثال , pergolide , bramocriptine ، ropinivole ,Promipexole تستخدم لتؤجل البدء بالعلاج ( carbidopa و levodopa )
المعالجة بالمضادات الكولينرجية لضبط الرعاش والصمل
‏ hydrochloride amantadine عامل مضاد فيروسي , لإنقاص الصمل , الرعاش وبطء الحركة
أدوية مضادة للاكتئاب
تجارب مثبطات كاتيكول – – ميتيل ترانسفيراز ( COMT)0

اما عن العلاج الجراحى :-

الجراحة لاستئصال جزء من المهاد بضع المهاد stereotactic وشق الكرة الشاحبة ) لتقطع طرق العصب وتخفف الرعاش أو الصمل .

غرس خلايا عصبية من نسيج جنيني من مصدر بشري أو حيواني لإعادة تأسيس تحرير دوبامين طبيعي .
استثارة دماغ عميق بموجات دماغية تشبة الناظم فى القلب تحفز المستقبل لكنها تنتظر موافقة FDA

العناية اليومية لمريض الشلل الرعاش :-

تلاحظ الممرضة كم يؤثر المرض على فعاليات الحياتية اليومية والقدرات الوظيفية للمريض وأيضاً تراقب التغيرات في الوظيفة الجسمية والسلوكية ( كيف يتحرك المريض , يمشي , يفكر , يتكلم , ويشرب ) واستجابات المريض للعلاج خلال اليوم .

-: الأسئلة التالية ربما تسهل المراقبات

هل لديك صلابة ساق أو يد ؟
هل عانيت من أي هزة غير نظامية ليديك أو ساقيك ؟
هل ماء فمك زائد كثيراً ؟
هل لاحظت (أو لاحظ الآخرون ) كيف تكشّر أو تقطّب أو تجري حركات مضغ ؟
ماهي الفعاليات الخاصة التي تجد صعوبة في فعلها ؟
عجز في العناية الذاتية ( الأكل , والشرب , اللبس , علم الصحة , والذهاب للمرحاض ) متعلق بالرعاش واضطراب الحركة
الإمساك متعلق بالمعالجة ونقصان الفعالية

تغذية مضطربة : أقل من متطلبات الجسم متعلقة بالرعاش ، البطء في الأكل , صعوبة المضغ والبلع .

اضطراب التواصل اللفظي متعلق بنقصان حجم الكلام , بطء الكلام , عدم القدرة على تحريك العضلات الوجهية

تأقلم غير فعال متعلق بالاكتئاب والخلل الوظيفي نتيجة تطور المرض:

اضطرابات نمط النوم
معرفة ناقصة
وظائف تفكير مضطربة

أهداف العلاج :

تحسين الحركة الوظيفية الحرية في النشاطات الحياتية اليومية , إطراح معوي كافٍ , حالة غذائية مقبولة , تواصل فعال , وآليات تأقلم إيجابية

دور التمريض :-

تحسين الحركة:

ساعد المريض أن يخطط برنامج متدرج للتمرين اليومي ليزيد قوة العضلة , تحسين التناسق والبراعة , وإنقاص الصلابة العضلية , ومنع التقلصات.

شجع على التمارين لحركة المفصل ، مثال :- المشي الثابت
أرشد في التمطيط و التمارين ضمن المعدل لتزيد قابلية انثناء المفصل
شجع تمارين الوضعة لتعاكس ميل الرأس والرقبة ( أن يسحب للأمام والأسفل علم المريض أن يمشي منتصباً , يراقب الأفق , يستعمل مشية بقاعدة عريضة , يؤرجح الذراعين أثناء المشي , , و يتمرن أن يسير على الموسيقى أيضاً شجع على تمارين التنفس أثناء المشي وفترات راحة متكررة لتمنع التعب أو الإجهاد .
انصح المريض بأن الحمامات الساخنة والتدليك تساعد على إرخاء العضلات

تشجيع العناية الشخصية واستعمال الأدوات المساعدة :

شجع , علم , ادعم المريض خلال فعاليات الحياة اليومية.
غير المحيط لتعّوض عن العجز الوظيفي.
الاستعانة بطبيب اعادة تأهيل وعلاج طبيعى حسب المطلوب.

احصل على أجهزة / تجهيزات خاصة حسب الحاجة لتساعد المريض ( مثبت صحن , كوب منزلق , أدوات الطعام مع مقابض مصنوعة )

تحسين وظيفة الأمعاء

أسس نظام معوي منتظم.
زد الوارد من السوائل ؛ الأطعمة مع محتوى ألياف متوسط.
زود بكرسي تواليت مرتفع من أجل استعمال أسهل للمرحاض.

تحسين البلع والتغذية :

حسِّن البلع وامنع الاستنشاق بأن يجلس المريض في موضع عالي خلال الوجبات

زود بغذاء نصف صلب مع سوائل سميكة تكون أسهل أن تبلع –
ذكرّ المريض أن يحمل رأسه عالياً وأن يبذل جهداً واعياً للبلع لتحكم بسيلان اللعاب .

زود بطعام زائد , حسب تطور المرض , طعام عبر الأنبوب أنفي معدي .

– استشر خبير أغذية فيما يتعلق باحتياجات المريض الغذائية
راقب وزن المريض على قاعدة أسبوعية –

تحسين التواصل :

ذكرّ المريض أن يواجه المستمع , أن يتكلم ببطء وعن عمد , وأن يلفظ كلمات كثيرة .

أرشد المريض أن يتكلم بجمل قصيرة ويأخذ أنفاساً قصيرة قبل التكلم
استعن بمعالج كلامي ليساعد المريض –

– دعم قدرات التأقلم مع الاعاقة

-شجع على التزام المخلص ببرامج التمرين والمشي , دل على النشاطات التي يمكن المحافظة عليها خلال المشاركة الفعالة

زود بالطمأنينة والتشجيع المستمرين.
ساعد وشجع المريض على كسب الأهداف المحرزة.
شجع المريض أن يهتم بالواجبات اليومية ليحتفظ بالحرية

تحسين العناية الأساسية في المنزل والمجتمع :-

أ‌) – تعليم المريض العناية الشخصية :

-اشرح أهمية المحافظة على الاستقلال بشكل وظيفي لأطول فترة ممكنة قدر المستطاع

-خطة التثقيف يجب أن تتضمن شرح واضح عن المرض وتدبيره لتبعد مخاوف وهموم العجز

-تحتاج العائلة والمريض أيضاً أن يعلموا عن التأثيرات والتأثيرات الجانبية للأدوية وأهمية إخبار الآثار الجانبية للطبيب

ب‌) – العناية المستمرة :

اعترف بالشدة النفسية بالأسرة التي تعيش مع عنصر عاجز

استعن بمقدم رعاية نفسية

زود العائلة بمعلومات حول العلاج والرعاية لمنع الاختلاطات .

شجع مقدم الرعاية أن يحصل على تخفيف مؤقت من المسؤوليات , أن يحصل على تقييم صحي سنوي , وأن يشترك في النشاطات الداعمة للصحة
أعط أعضاء الأسرة الأذن بأن يعبروا عن مشاعرهم من الإحباط , الغضب , والإحساس بالذنب